2020-10-12

复发性流产的“凶手”

复发性流产对于宝妈可谓是噩梦一般的存在，一次次的怀孕，但是总是保不住孩子，对于宝妈心理以及身体都会造成严重的伤害。且本病治疗困难，医疗费用高，对于期盼孩子的家庭也是沉重的思想包袱以及家庭负担。各个国家对于复发性流产的定义并不一致，而我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产，大多数专家指出应重视并予评估连续发生2次的流产，因其再次出现流产的风险与3次者相近。复发性流产的病因十分复杂，为了明确病因需要进行各种检查，这就是复发性流产的患者就诊时做一系列检查的原因了。目前已知本病病因大体可以概括为以下几点：遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、各种不良因素等，仍有很多原因不明的复发性流产，随着医学的发展，新的病因还会被发现。下面我们来逐个介绍本病病因。1.遗传因素遗传因素中既包括夫妇染色体异常，以及胚胎染色体异常。夫妇双方的染色体异常包括数目异常及结构异常。结构异常包括染色体易位、染色体倒置、染色体重叠及染色体缺失，而流产的原因以染色体倒置和染色体易位最常见。数目异常包括多倍体以及非整倍体。建议有复发性流产病史夫妇行外周血染色体核型分析，如果有条件也建议检查流产物的染色体核型。遗传咨询有助于明确风险以及提供专业的生育指导。2.解剖因素各种子宫先天性畸形(双子宫、单角子宫、纵膈子宫……)、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等均属于解剖因素范畴。3.内分泌因素一些内分泌疾病如控制较差的糖尿病，甲状腺功能异常均可导致本病的发生。多囊卵巢综合征、黄体功能不足、催乳素水平过高不同程度的影响下丘脑-垂体-卵巢轴，导致性激素及受体水平异常，进而引起妊娠黄体功能异常，可能导致流产。4.免疫功能异常免疫功能紊乱与复发性流产关系密切，免疫功能异常包括自身免疫型以及同种免疫型。5.血栓前状态妊娠期血液高凝状态引起子宫胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，胎盘组织的血液供应减少，胚胎或胎儿缺血缺氧，最终可引起胚胎或胎儿的发育不良而流产。血栓前状态可以分为先天性及获得性。6.其他不良因素异常的环境因素，如接触化学物品、高热、电离辐射；异常的心理因素，包括压力过大、过度紧张、焦虑、恐惧；过重的体力劳动；各种不良嗜好如吸烟、酗酒。滥用药物等。

2020-10-06

胶囊胃镜的应用

胶囊胃镜全称为磁控胶囊胃镜机器人，这是一种目前临床中应用越来越频繁的检查肠胃疾病的方法；并且这是一种无痛、无创，不需要麻醉，也不会引起交叉感染的检查方法，对于早期胃癌的筛查能起到非常重要的作用。一、做胶囊胃镜检查前注意事项1、进行检查前一天首先要注意忌烟酒，同时也不要吃不容易消化的食物，也不要吃辛辣刺激性的食物。2、检查前一天的晚餐应该吃些好消化的软食，晚上8点之后就应禁食。并且检查前一天晚上8点至检查之前，不要饮用有色饮料，也不能吃有色药品。3、进行胶囊胃镜检查前至少3日内不能进行需要吞服钡剂做的肠胃检查。4、检查当天早晨起床时可以喝一杯清水，以起到初步胃腔冲洗的效果，如需要同时进行小肠检查，同时应该先参照"中国胶囊内镜临床应用指南"做好肠道胶囊内镜准备措施。5、患者在检查之前首先明确掌握做胶囊胃镜的意义，并签署知情同意书。6、检查前40分钟服用一定剂量的祛泡剂，之后需要分次饮水至腹部有饱胀感，同时需要除去随身携带的各种首饰，然后穿戴检查服。二、胶囊胃镜检查后注意事项1、一般来说，胶囊胃镜检查结束后就可以正常饮食，但排便时要注意确认胶囊排出，并且在胶囊没有排出前不要进行磁共振检查。2、必要时可以使用胶囊定位器或X线腹部平片确认吞入的胶囊排出。通过上述介绍，我们就可以知道进行胶囊胃镜检查非常的简单，并且一般不会出现不良反应，安全性非常的高。因此在检查前也不要太担心，而是应该尽量放松精神状态，积极的配合医生做好各项准备和检查措施，才能尽快得到最满意的检查结果。三、这些人不适合做胶囊胃镜：1、已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及瘘管。2、心脏起搏器或其他电子仪器植入者。3、吞咽障碍者。4、孕妇。

2020-09-25

蜱防治知识宣传要点

一、蜱的特点蜱在分类上属于节肢动物门蛛形纲蜱螨目蜱总科，蜱总科又分为硬蜱科及软蜱科。俗称壁虱、扁虱、草爬子、犬豆子、八脚子等，通常寄生在鼠类、家畜等体表。一般呈红褐色或灰褐色，长卵圆形，背腹扁平，从芝麻粒大到米粒大不等。全世界已知蜱类800余种，我国已发现110余种。中原地区常见的有长角血蜱、血红扇头蜱、微小牛蜱等。蜱的一生包括卵、幼虫、若虫和成虫4个阶段，其中成虫、若虫有8条腿，幼虫有6条腿。春秋季是蜱的活动高峰，冬天基本不活动。蜱一般寄生在动物皮肤较薄、不易被搔动的部位。蜱离开动物后附着草上，可叮人、吸血。蜱吸饱血后，虫体膨胀后如黄豆大小。二、蜱的分布国内各省（区、市）都有分布，不同地区蜱种类不同。蜱大多生活在草地、农田、森林等野外环境，因蜱种不同而异。一般须具备较适宜的温、湿度条件。如全沟硬蜱主要见于北方森林地区、长角血蜱多见于丘陵地区、草原革蜱多见于草坪和草原牧场，而二棘血蜱主要见于南方丘陵、山区等。三、蜱的危害蜱叮咬人后可引起过敏、溃疡或发炎等症状，一般均较轻微。蜱是媒介生物，常通过叮咬吸血传播病原体（病毒、细菌、寄生虫）使人患病。蜱可传播多种疾病。已知蜱可携带83种病毒、31种细菌、32种原虫，其中大多数是重要的自然疫源性疾病和人兽共患病，如森林脑炎、蜱传出血热、Q热、蜱传斑疹伤寒、野兔热、莱姆病、人粒细胞无形体病、巴尔通体感染等，给人类健康及畜牧业带来很大危害。蜱传疾病极少见人传人现象，但是，接触含有较大量病原的血液或分泌液，有可能感染发病。四、个人防护（一）应当尽量避免在蜱类主要栖息地如草地、树林等环境中长时间坐卧。如需进入此类地区，应当注意做好个人防护，穿长袖衣服；扎紧裤腿或把裤腿塞进袜子或鞋子里；穿浅色衣服可便于查找有无蜱附着；针织衣物表面应当尽量光滑，这样蜱不易粘附；不要穿凉鞋。（二）裸露的皮肤涂抹驱避剂，如避蚊胺（DEET，只推荐2岁以上年龄的人员使用），可维持数小时有效。衣服和帐篷等露营装备用杀虫剂浸泡或喷洒，如氯菊酯、含避蚊胺的驱避剂等。（三）蜱常附着在人体的头皮、腰部、腋窝、腹股沟及脚踝下方等部位，一旦发现有蜱已叮咬皮肤，可用酒精涂在蜱身上，使蜱头部放松或死亡，再用尖头镊子取下蜱，或用烟头、香头轻轻烫蜱露在体外的部分，使其头部自行慢慢退出，不要生拉硬拽，以免拽伤皮肤，或将蜱的头部留在皮肤内。取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒处理，并随时观察身体状况。无论是在人体或动物体表，还是游离在墙面、地面发现蜱，不要用手直接接触，甚至挤破，要用镊子或其他工具夹取后烧死；如不慎皮肤接触蜱，尤其是蜱挤破后的流出物，要用碘酒或酒精做局部消毒处理。（四）有蜱叮咬史或野外活动史者，一旦出现发热等疑似症状或体征，应当及早就医，并告知医生相关暴露史，应当对疫区的蜱传疾病保持警惕。即使未发现被蜱叮咬，从疫区旅行回来的人员也应当随时观察身体状况。（五）都市中除大型公园、植被茂盛地区外，一般社区内极少有蜱类生存，无需过分担心生活在都市里会感染上该病。但当携带宠物外出到蜱类生活地区旅行时，除个人要做好个人防护，离开时要仔细检查宠物体表是否有蜱类附着。（六）生活在丘陵、山地、森林等地区居民，应当注意家居环境中游离蜱和饲养家畜身上附着蜱的清理和杀灭工作。

2020-09-16

健康指导—拐杖使用

拐杖使用指导随着骨科快速康复理念的推广，骨折病人尽早下地活动、功能锻炼已成为必然，所以也突显出了拐杖使用的重要性。但现实生活中，知道正确使用拐杖的病人并不多。扶拐行走方法三点步方法患腿和两侧拐杖同时伸出→健腿伸出。适合于一侧下肢障碍，患腿只能部分负重或完全不能负重使用，步行速度快，稳定性好。四点步和两点步一侧拐杖→对侧腿→另一侧拐杖→另一侧腿，此为四点步。步行速度稍慢，但稳定性好，近似于自然步态，熟练后可以将一侧拐杖与对侧腿同时交替前行，此为两点步。注意事项1选择合适拐杖患者自然站立时，身长减去41cm即为拐杖的长度，股骨大转子的位置即为手把持的位置2使用拐杖方法检查拐杖各连接部位是否牢固，告知患者使用拐杖时用力点在手部，不可依靠腋窝用力，以免造成神经损伤。3上楼梯上楼梯时，扶双拐立于楼梯前，健侧腿先上台阶，将身体重量放在手上，双拐与患侧腿跟上，保持身体平衡。下楼梯下楼梯时，双拐与患侧腿先下，再将健侧腿迈下至下一台阶，患足与双拐始终在同一台阶上。4扶拐行走时有人陪伴，穿防滑鞋，防跌倒。定期复查，在医师指导下逐渐负重或减少扶拐时间。

2020-09-08

鞘膜积液

一、疾病定义鞘膜积液（Hydrocele）是指睾丸鞘膜腔内液体积聚过多，超过了正常量而形成的囊性病变。当鞘膜内的液体量不多时，一般无症状，只是经常在洗澡或体检时被偶然发现；当积液量较多导致阴囊内肿物明显增大或张力增加时，可能出现阴囊下坠感或轻度疼痛。二、根据积液的部位分类睾丸鞘膜积液：最常见，睾丸鞘膜腔内有较多的浆液聚集，呈梨型或卵圆形，睾丸位于积液中央，不容易被触及。精索鞘膜积液：鞘状突在精索段没有闭合，形成了实质为囊性积液的肿块，肿块位于睾丸以上到腹股沟的部位，呈卵圆形或梭型，多囊时可为哑铃型，可随着精索移动，睾丸形态正常。混合型鞘膜积液：睾丸、精索均存在积液，可并发腹股沟斜疝。交通性鞘膜积液：精索鞘状突未闭合，并与腹腔相通，使腹腔内的液体流入睾丸鞘膜腔内，积液形成的肿块大小可以随着体位变化而变化。除了以上分型之外，还有一种发生在婴儿的鞘膜积液，称为婴儿型鞘膜积液，指少部分新生儿出生时就已有鞘膜积液，其中的大多数会随着鞘状突的逐渐闭合而消退。三、典型症状睾丸部位无痛性肿胀常是鞘膜积液唯一的症状和体征。但很多患者一般没有明显的自觉不适，大多是偶然发现阴囊或腹股沟出现包块后就诊。当鞘膜腔的积液增多、囊肿增大、张力增高时，会出现一定的下坠感或轻度的牵扯痛；巨大的鞘膜积液会引起阴茎的内陷，导致排尿和性生活困难；交通性鞘膜积液还有明显的包块大小变化。四、治疗急性期治疗：急性期需要卧床休息，抬高或托起阴囊。如果胀痛剧烈，根据需要可行穿刺抽液进行减压，减轻疼痛，同时有利于诊断。手术治疗：手术治疗适用于各种类型的中-重度的鞘膜积液，主要分以下几种方式：鞘膜开窗术：手术简单，创伤小，但如果鞘膜切除太少，容易导致鞘膜积液复发。鞘膜翻转术：临床常用的手术方式，手术简便，效果好。但此手术不适合用于鞘膜明显增厚的患者。鞘膜折叠术（Lord手术）：适用于鞘膜比较薄的患者。鞘膜大部切除术：也是目前临床上最常用的手术方式。由于切除了几乎全部的鞘膜，因此，复发机会小。鞘状突高位结扎及切断术：交通性鞘膜积液通常采用此种术式，同时进行鞘膜大部切除术或鞘膜翻转术。五、日常生活管理运动：鞘膜积液术后一般恢复较快，因此，伤口愈合后可基本恢复正常的运动。饮食：一般手术当天便可摄入正常食物，以高维生素、高热量、高纤维、高蛋白的食物为主，同时要摄入足量果蔬，利于通便。性生活：成人在治疗期间应根据医生建议谨慎进行或避免性生活。六、日常病情监测尽管鞘膜积液有自行吸收的可能，但是，婴儿型鞘膜积液患者的家长还是需要多关注孩子健康，定期带孩子去医院随访。如果孩子出生后不满六个月，剧烈哭闹后一定要关注孩子的肿块大小变化，必要时可以做超声检查，随时发现病情变化。手术之后鞘膜积液仍有复发可能，患者需密切关注手术部位的变化。预防原发性鞘膜积液与先天发育有关，无法预防。但继发性鞘膜积液常继发于外伤、睾丸及附睾的炎症，因此，需注意避免下腹受伤，发生睾丸炎后尽早治疗，避免因炎症引起鞘膜积液。

2020-09-02

腰椎骨折护理

由于胸腰段位于相对固定的胸椎与活动度更大的腰椎之间，从功能上作为运动力支点而更易于损伤。除了骨结构损坏外，胸腰椎骨经常伴有脊髓、圆锥、马尾的损坏，引起截瘫甚至死亡，并可严重影响内脏的解剖和生理变化。一、术前指导饮食：多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水。体位：卧硬板床，保持脊柱平直。活动：您要坚持定时翻身，如自己不能翻身时，可以找家属和医护人员协助。翻身时挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用三角枕夹持。二、术后指导1、病情观察：术后给予持续低流量吸氧，若您有头痛、恶心和呕吐，或胸闷气闭不适等症状，及时告知医护人员。2、体位：去枕平卧6小时，手术当日您应尽量减少翻动，翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面，避免引起头晕头痛等反应。3、引流管护理：妥善安置、固定好引流管，注意保持引流管通畅；观察引流液颜色、性质、液量。4、神经功能的观察：麻醉恢复后，您需注意观察双下肢的感觉和运动功能，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告医生；并且定时夹放导尿管刺激膀胱功能，以便拔除导尿管后尽早自行排便。5、预防肺部感染：鼓励患者做全身的锻炼，如扩胸运动、深呼吸、做有效的咳嗽动作，定期翻身拍背，促进肺内分泌物和积痰排出。6、预防泌尿系感染：多饮水，保持尿液通畅；每日温水擦洗会阴部，保持尿道口和会阴部的清洁卫生。7、功能锻炼：坚持床上四肢关节伸屈运动及腰背肌、双侧股四头肌的舒缩锻炼，预防并发症发生，如肌肉萎缩、下肢深静脉血栓的发生等。1）术后0-7天：①进行双下肢的伸肌和屈肌的锻炼；②肘关节及腕关节的训练；③深呼吸训练；④扩胸运动。2）术后7-20天：在之前的基础上进行综合下肢肌肉的训练：仰卧位，行伸屈髋、膝关节活动，两腿交替反复进行，锻炼时注意足跟不要离开床面。每日2-3次，开始时每次10-20次，以后逐渐递增。

2020-08-20

胸骨后甲状腺肿

胸骨后甲状腺肿是指胸骨后纵隔区域的甲状腺肿，发生率占甲状腺肿的1%～15%。胸骨后甲状腺肿与颈部甲状腺所患的疾病一样，可以是甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺功能亢进、炎性疾病和甲状腺癌等。多数胸骨后甲状腺肿患者为60岁以上，女性多于男性，男女比例为1：(3～4)。肿瘤生长速度缓慢，病程较长。一、病因大多数胸骨后甲状腺肿为继发性，是多结节性甲状腺肿增大向下伸展进入前纵隔的结果，其血供依旧来自甲状腺下血管。极少数为原发性胸骨后甲状腺肿，是起源于前纵隔或后纵隔的迷走甲状腺组织，其血供来自胸内血管，而不是甲状腺下动脉。二、临床表现有症状者多与增大的甲状腺肿压迫胸内器官有关。症状严重程度与肿瘤大小、部位和生长速度、是否压迫邻近器官有关。1.压迫气管可发生干咳、胸闷、呼吸困难，并发气管软化可发生窒息。2.压迫食管可引起憋气及吞咽困难。3.压迫上腔静脉可引起上腔静脉综合征，表现为头及颈部静脉充血及前胸壁浅静脉曲张。4.压迫喉返神经会造成声带麻痹，声音嘶哑。5.颈交感神经受累可致霍纳（Homer）综合征。6.异位胸内甲状腺肿并发甲状腺功能亢进的机会较多，若颈部甲状腺无肿块或肿大，纵隔、胸内有肿块，又有甲亢症状，则多为胸内甲状腺肿或肿瘤合并甲亢。三、治疗胸骨后甲状腺肿一旦确诊，应尽早手术切除，即使患者没有明显的自觉症状。常规的手术切除可以防止由于恶变及出血等因素引起的急性压迫症状。胸骨后甲状腺肿的手术方式要根据具体情况而定。选择原则：首先行颈部低位领式切口，若有恶变或粘连严重时，再加胸骨正中切开，若甲状腺肿完全在胸内则可行开胸手术。有继发性甲亢者，术前应行抗甲状腺药物治疗，待准备充分后方行手术；胸内甲状腺肿术后应长期服用甲状腺素片。

2020-08-13

新冠肺炎个人防护知识之洗手篇

1、如何保护自己远离新型冠状病毒的肺炎传染？（1）勤洗手。使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，用一次性纸巾或干净毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手。（2）保持良好的呼吸道卫生习惯。咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，避免用手触摸眼睛、鼻或口。（3）增强体质和免疫力。均衡饮食、适量运动、作息规律，避免产生过度疲劳。（4）保持环境清洁和通风。每天开窗通风数次不少于3次，每次20-30分钟。户外空气质量较差时，通风换气频次和时间应适当减少。（5）尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者。（6）如出现呼吸道感染症状如咳嗽、流涕、发热等，应居家隔离休息，持续发热不退或症状加重时及早就医。2、洗手在预防呼吸道传播疾病中的作用？正确洗手是预防新冠肺炎的最有效措施之一。国家疾病预防与控制中心、WHO及美国CDC等权威机构均推荐用肥皂和清水（流水）充分洗手。3、正确洗手需掌握六步洗手法：第一步，双手手心相互搓洗（双手合十搓五下）。第二步，双手交叉搓洗手指缝（手心对手背，双手交叉相叠，左右手交换各搓洗五下）。第三步，手心对手心搓洗手指缝（手心相对十指交错，搓洗五下）。第四步，指尖搓洗手心，左右手相同（指尖放于手心相互搓洗搓五下）。第五步，一只手握住另一只手的拇指搓洗，左右手相同搓五下。第六步，弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行各搓五下。4、哪些时刻需要洗手？（1）传递文件前后；（2）在咳嗽或打喷嚏后；（3）在制备食品之前、期间和之后（4）吃饭前；（5）上厕所后；（6）手脏时；（7）在接触他人后；（8）接触过动物之后；（9）外出回来后。5、旅途在外没有清水，不方便洗手，怎么办？可以使用含酒精消毒产品清洁双手。人冠状病毒不耐酸不耐碱，并且对有机溶剂和消毒剂敏感。75%酒精可灭活病毒，所以达到一定浓度的含酒精消毒产品可以作为肥皂和流水洗手的替代方案。（响应倡议，居家不外出！）

2020-08-07

肺炎的饮食

（1）饮食宜清淡、易消化、富营养之品，忌肥甘、油腻、辛辣刺激性饮食及烟酒。（2）风寒咳嗽饮食宜温热，可饮用姜糖水、杏仁粥等。（3）风热咳嗽宜食梨粥、藕粥；干咳少痰、质粘难出者可用生梨一个，去皮心加川贝10g，冰糖适量蒸服或用双花、枇杷叶适量，泡水代茶，以清热润肺化痰。（4）燥热咳嗽，宜食雪梨、甘蔗以生津润肺止咳，也可用麦冬煎水代茶饮；痰湿者忌糯米、甜食、肥甘等助湿生痰之品，可食陈皮等；肺阴虚者，可选用银耳、百合、甲鱼等滋阴之品。肺炎、咳嗽中医食疗方:（1）姜杏汤：杏仁10g左右（泡洗后去掉外皮和内尖，捣碎），生姜6g（去皮，与盐4g一起捣碎），甘草5g（研细末、微炒），一同拌匀，用开水冲成汤，即可饮用。（2）桑菊杏仁茶：桑叶9g，菊花9g，杏仁6g（捣碎成泥），三者一起入锅水煎，取汁，调入蜂蜜15g，即可温服。

2020-08-03

防治脑卒中并发症的策略

脑卒中发病后的一些并发症如不及时处理，常可导致病情的加重甚至死亡，亦影响日后神经功能的康复，所以脑卒中并发症的防治具有极其重要的意义。1、穿着紧的弹力袜或者充气支持袜频繁进行主动和被动的腿部锻炼。2、经常给卧床的病人翻身，特别注意受压部位。3、被动运动有挛缩风险的肢体，并把它们置于合适的静息位置，必要时使用夹板。4、确保入液量和营养，包括评估病人是否存在吞咽障碍，提供必要的营养支持。5、排除禁忌后，予小剂量肝素（5000U）每12小时皮下注射，或者等量的低分子肝素或磺酸酯黏多糖来预防深静脉血栓和肺栓塞。6、在密切监护下鼓励尽早行走（生命体征正常即可开始）。7、使肺功能最大化（如，停止吸烟、深呼吸锻炼、呼吸疗法、防止吞咽困难的患者发生误吸）。8、早期发现并治疗感染，特别是肺炎、泌尿道感染和皮肤感染。9、管理卧床病人的泌尿系统膀胱相关问题，尽量不使用留置导尿管。10、促进改良危险因素（如，戒烟、减轻体重和健康饮食）。11、早期康复（如，主被动运动锻炼，关节活动度锻炼）。12、用患者可接受的言语和患者讨论残余功能、预后以及弥补缺失功能的办法。13、通过康复，鼓励最大化的实现独立。14、鼓励患者及其家属与卒中支持小组联系以获取社会及心理的支持。

2020-07-29

胃下垂到底是怎么回事？中医教你推拿按摩轻松调理

胃下垂常见于瘦长体形的人、腹部肌肉张力不足的人、久卧病床体质虚弱的人等。胃下垂的发生主要与膈肌活动力降低，腹腔压力降低，腹肌收缩力减弱，胃膈韧带、胃肝韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带过于松弛等因素有关。一、发病原因长期消化功能减弱，致使营养不足，身体瘦弱，胸廓狭长。腹壁脂肪缺乏和肌肉松弛，腹压减低，或者体质素肥骤瘦，多产妇等可引起胃下垂的发生。中医学认为胃下垂多由脾胃虚弱，气虚下陷所导致。二、主要症状消瘦、乏力、食欲减退，上腹饱胀或胀痛，有下垂感。食后平卧时，感觉症状减轻。站位时加重。伴有嗳气，反酸或呕吐。有时候有心悸、头晕、失眠等症状。三、推拿按摩操作步骤1、点按中脘穴、气海穴和关元穴。病人仰卧位，施术者立于一侧，一手中指端着力，点按中脘穴、气海穴和关元穴各约一分钟。中脘穴在肚脐正中直上四寸处；气海穴在肚脐正中直下1.5寸处；关元穴在肚脐正中，直下三寸处。2、推胃底。病人仰卧位，髋膝屈曲。施术者立于病人右侧，右手掌指尺侧着力，置于左侧下腹部胃下界处。随着病人呼吸运动，呼气时徐徐由外向内向上推挤胃底至脐部，吸气时放松，反复施术约五分钟。操作时手法要由浅入深，用力要深沉和缓，不易过急过猛。3、揉腹部。病人仰卧位，施术者立于一侧。两手掌指交替着力，由上腹至肚脐，再往小腹部，沿顺时针方向做环形揉动，逐渐扩大至全腹。反复施术约三分钟。4、按揉足三里穴。病人仰卧位，施术者两手拇指端着力，分别按揉两侧足三里穴，约一分钟。足三里穴位位于膝关节外膝眼下三寸，胫骨外侧约一横指处。5、捏脊。病人俯卧位，裸露背脊，施术者两手半握拳，拇指伸直，食指和中指横抵在尾骶部。两手交替，沿督脉循行线向前推进。随捏随推，向上推至第七颈椎为止。如此反复三遍，每推捏三下，就向后上方用力提一下，以加强对脏腑腧穴的刺激。

2020-07-17

新冠心理防护知识

1、普通公众如何保持心理健康？疫情可能导致公众焦虑、紧张等心理应激，为减轻疫情对大众心理的干扰和可能造成的心理伤害，促进社会稳定，需注意心理健康防护。（1）从权威媒体了解疫情和相关科学防护知识，规律生活，适度锻炼，读书，听音乐等。（2）要知道在疾病流行期间，出现恐惧、紧张和焦虑等情绪，是自然的，不必过度紧张。（3）积极心理调适：与他人多交流，相互鼓励，相互心理支持，转移注意力。要以积极的态度工作、生活，注意休息，放松自己，自我安慰激励。可以进行呼吸放松训练，有氧运动，正念打坐，冥想等方式来调适情绪。不要采取否认、回避退缩、过分依赖他人、指责抱怨、转移情绪发脾气、冲动等不良应对方式。减少咖啡摄入，特别不要试图通过烟酒来缓解紧张情绪。2、哪些人群需要进地心理危机干预？部分人群出现过度的不安、无助、悲观、紧张、委屈、躲避、侥幸心理、不敢出门、盲目消毒、易怒、恐惧、焦虑、抑郁、失望、抱怨、孤独、失眠、攻击等应激反应，则需要及时心理调适或心理危机干预，例如：（1）总感觉街上遇到的人就是病毒携带者，即使自己全副武装的防护着，也要远远的保持距离，不敢走近，不敢说话，甚至不敢呼吸。（2）敏感于自己的各种躯体不适，达到疑病状态。身体稍有不适，就会怀疑自己被感染了，惶恐不安。想立即就医，到发热门诊。尽管经过详细的躯体和病毒学检查，排除了该病的可能，但始终无法平静下来，要么怀疑检查结果，要么担心在就医过程中又被传染了。（3）具有强迫特征的人，疫情下会更加惶恐，他们反复洗手，反复消毒，可总感觉还是不能清洗干净。要么不出门，要么戴上双层的口罩、穿上防护服、眼罩，严格按照传染科医生的防护要求来武装自己，然后才能小心翼翼地出门。家人回家后，一定要让家人把外衣全部脱掉扔在门外，甚至丢到垃圾桶。过度焦虑和恐惧的人，在就医的过程中容易中现冲动行为。处于隔离或者确诊的状态下，过度的焦虑和恐惧对人的身心伤害也是非常明显的。3、如何进行心理危机干预？（1）对于密切接触者、疑似患者、就诊的发热患者，可以由精神科医生、心理健康工作人员、社区医生、心理热线或线上咨询平台，提供有关疾病和相关服务的信息，教授科学防范技能，鼓励健康生活方式（多锻炼，注意饮食和休息），开展健康宣教，减轻恐惧、压抑等不良情绪。（2）对于新型冠状病毒感染的肺炎确诊患者、密切接触者和疑似患者的亲属、朋友、同事等，参加疫情应对的后方救援者，受疫情防控措施影响的疫区相关人群、易感人群，可以通过心理援助热线、心理健康工作人员、社会组织、媒体、线上咨询平台，接受健康教育，获取有关疾病防护科学知识，掌握识别不良情绪和自我调适方法，消除恐惧，不歧视患者、疑似病例。（3）对于一线医务工作者，可通过预防性和灾后集体晤谈，树立一线医务人员的正确认知，让他们接受自身不足，避免自我苛责。保证一线医务人员有充足的睡眠，适度的运动，以消除紧张情绪，释放心理压力。教授科学的放松方法，缓解焦虑情绪，放松身心。

2020-07-09

服避孕药后怀孕了？

临床上有患者因月经推迟来就诊，检查后却发现是怀孕了，有的患者会问：大夫，我之前吃了避孕药的，怎么还怀孕了呢？今天我们就来解释一下。避孕药如何起作用？1.影响排卵。2.影响宫颈粘液理化性能。3.改变子宫内膜。4.影响输卵管运动。为什么服用避孕药还是会怀孕？一般我们知道的避孕药物是紧急避孕药，就是人们所说的“事后”补救，但是这种避孕药也只能有74-85%的功效，而且一般要求在无保护措施性生活后72小时（最好在12小时）之内服用，如果时间超过了72小时服用就没有什么作用了。而且紧急避孕药一般只是单次有效，即本次服用后再次性生活时并不能延续前一次的避孕效果。另外的避孕药有长效避孕药和短效避孕药，目前临床使用最多的短效避孕药是一种雌孕激素合成剂，但是经过几十年的改进，激素含量低，代谢快，按照药品说明正确服用，有效率可达98%。但是这类短效制剂服用要求较高，要在月经第2-5天开始服用，连用21天，同时在用药的第一个周期推荐加用屏障避孕法。因此在服药期间如果漏服或错服，也有可能怀孕。服用避孕药后怀孕怎么办？导致新生儿畸形的致畸敏感期为：配子发生和受精时期；受精后第3-8周。在此时期，外源性激素是否会引起胎儿畸形取决于激素的种类和剂量。经过反复的临床试验和调查，世界卫生组织和中华妇产科协会均认为临床应用剂量的口服避孕药未发现明显的致畸作用，且妊娠时误服避孕药也不会导致婴儿畸形。但是大剂量使用后是否会致畸目前尚无统一说法。如果在服用避孕药后怀孕不知道该如何抉择，应该在妊娠期间积极配合产检，听从医生建议，以确保胎儿健康。

2020-07-01

内瘘的自我护理

1.日常如何护理?术后做一些健瘘操促进内瘘尽快成熟;抬高术侧肢体，促进静脉血回流，以减轻肿胀程度;1)除去透析当天，每天清洗局部，保持清洁；2)血透时有计划更换穿刺点;3)内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松内衣，不要佩带过紧饰物;4)睡觉时不要压迫内瘘侧肢体；5)避免低血压;6)内瘘侧肢体避免量血压，抽血;7)内瘘侧肢体不可负重;8)学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，可扪及震颤;或将内瘘吻合部位贴附于对侧耳朵，可听到血管杂音，则提示通畅。每天早晚检查瘘管是否通畅。2.怎么做健痿操?如每天用术侧手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分钟;也可用手、止血带或血压表袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每15-20分钟松开一次，每天可反复3次。每天热敷或前臂浸于热水中2-3次，每次15-20分钟。以上方法可单独使用，也可混合使用。3.血压保持在多少为宜?一般要求收缩压维持在130-150mmHg，舒张压维持在80-90mmHg，血压过低会导致瘘管堵塞。4.遇到哪些情况需要立即诊治?1)震颤或杂音消失提示瘘管堵塞;2)局部红肿，或寒战、高热，伤口有液体渗出提示感染。

2020-06-16

细菌性痢疾防治基本知识

细菌性痢疾（简称菌痢）是志贺氏菌属（痢疾杆菌）引起的以腹泻为主要症状的急性肠道传染病。为最常见的肠道传染病之一,终年均可发病,但以夏秋二季为最多，并可引起流行。（一）痢疾杆菌的抵抗力如何？痢疾杆菌最适宜的生长温度为37℃，在外界环境中的生存力较强，在瓜果、蔬菜及污染物上可生存1～2周，但抵抗力较弱，对各种化学消毒剂均很敏感。（二）人是如何感染上细菌性痢疾的？细菌性痢疾的主要传染源为病人和带菌者。痢疾杆菌随病人粪便排除，污染食物、水、生活用品或手，经口使人感染，也可通过苍蝇污染食物而使人感染。水源若被痢疾杆菌污染多引起菌痢流行。（三）得了细菌性痢疾有哪些症状？感染后一般1～3天出现症状，最短数小时，最长7天。人群普遍易感，主要表现为腹部不适或疼痛、呕吐、腹泻，每日大便十余次甚至更多，有里急后重（即排便不畅、肛门重坠感），大便夹有粘液甚至脓血等。严重者会出现发热、肢冷、昏迷等。得了菌痢后，要及时去医院诊治，严格遵医嘱服药。（四）痢疾患者饮食上应注意什么？痢疾患者的饮食以稀软易消化的食物为主，可吃些稀饭、面条等，必要时可禁食一天；不吃油炸、生冷食物，以减轻胃肠道负担。只要治疗及时，护理得当，不发生反复感染，患者恢复是比较快的。（五）如何预防？1、做好痢疾病人的粪便、呕吐物的消毒处理，管理好水源，防止致病菌污染水源、土壤及农作物；病人使用过的厕所、餐具也应消毒；2、不喝生水，不生吃水产品，蔬菜要洗净，炒熟再吃，水果应洗净削皮后食用；3、坚持做到饭前便后洗手，不吃腐烂变质及被苍蝇、蟑螂叮咬过或爬行过的食物，积极做好灭苍蝇、灭蟑螂工作。食具要按时煮沸消毒，剩饭菜要加热后吃，做到生熟分开;4、加强体育锻炼，增强体质，在本病流行期间（或家中有人患菌痢），多食大蒜能够收到较好的预防效果。

2020-06-11

胰岛素泵使用注意事项及低血糖表现？

1.餐前请在床边等待护士来为您输注胰岛素，请勿自己随意按键。2.餐前胰岛素输注完毕后请立即进餐，避免出现低血糖。3.出现饥饿、发抖、出汗、心慌、焦虑、不友好、急躁易怒、头痛眼前发黑的低血糖症状时及时按铃联系护士。4.机器出现异常报警声时请及时联系护士。5.勿扭曲、折叠、牵拉管路，若意外拔除及时联系护士。6.要洗澡时，请先与护士联系暂时卸泵，洗澡完毕后及时装回。7.禁止将胰岛素泵带至放射科，如有X线、CT、ECT、MRI等检查，请事先与护士联系将泵卸下，检查完毕及时装回。8.请勿随意外出，避免发生意外。糖尿病患者的中药内服和食疗内服中药：中药与西药的服药时间应间隔1-2小时左右，活血化瘀类药一般饭后服；气虚血瘀、寒凝血瘀者偏热服；痰瘀阻络者宜温凉服；肝肾亏虚者宜温服。饮食指导：1.气虚血瘀证：宜食益气活血的食品，如山药等。2.阴虚血瘀证：宜食滋阴化瘀的食品，如百合、银耳、黑木耳、黑芝麻等。3.寒凝血瘀证：宜食温经通络的食品，如肉桂、茴香、花椒等。4.痰瘀阻络证：宜食化痰活血的食品。如山楂、陈皮、金橘等。5.肝肾亏虚证：宜食滋补肝肾的食品，如枸杞子、甲鱼、老鸭、银耳等。

2020-06-08

怎样才能尽快戒除烟瘾，改变吸烟行为呢?

一、多掌握一些吸烟严重危害健康方面的知识，明确戒烟的好处，如戒烟后数周内，呼吸道咳嗽和有痰的症状就会明显减少或消失。二、必须具有主动要求戒烟的决心和意志，永远不做烟瘾的奴隶。如果你的朋友送烟给你，你可以大声说：“对不起，我已经戒烟了!”并且尽可能地不要和那些仍在吸烟的人呆在一起。三、结合个人实际情况制订戒烟计划，并付诸行动，在戒烟过程中要掌握对吸烟行为的抵抗技巧。把吸入体内的尼古丁排泄出来大约需要两周左右的时间，所以，把戒烟计划延长到2～3周的时间是最理想的。四、早晨起床后，用毛巾蘸湿冷水后擦拭皮肤，增加血液循环。当你想抽烟的时候，就喝一大杯水，多吃水果，这些水和水果会帮助戒烟者不断的排出蓄积在体内和大脑里的尼古丁。每天多做几次有节奏的深呼吸。因为大脑细胞需要的氧供应量是其他器官的五倍，通过深呼吸进入到大脑中的氧气会帮助戒烟者镇定神经，降低对吸烟的兴趣。五、不要喝酒，因为酒精会抑制人的前脑，消弱人的意志、理智和判断力。六、吃完饭后，立即离开饭桌，到外面去散步。保证充足的睡眠，心情放松。七、不要喝含咖啡因的饮料，如咖啡、可乐和浓茶，因为咖啡因的某些作用类似尼古丁。八、忌食胡椒、辣椒和其他辛辣食物。九、有人戒烟后，体重会有所增加。控制体重应适当调整自己的饮食结构。不吃高脂肪、高热量、高糖的食物；不在两正餐之间加餐，或吃零食；重视早餐，晚餐适量，吃饭只能吃到八分饱的程度；忌食肥肉；每天坚持体育锻炼。戒烟后感觉有些头痛，这说明你正在逐渐摆脱烟瘾的束缚，头痛是烟瘾消退时可能出现的一种自然现象，持续几天后，这种脱瘾症状就会完全消失。

2020-06-04

血尿

血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等，对机体影响甚为悬殊。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。发现红色尿后，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等；需与真性血尿区别。近年来无明显伴随症状的血尿有增多趋势，大多为肾小球性血尿，已广泛引起重视和进行研究。病因1.肾脏及尿路疾病（1）炎症急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。（2）结石肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害。（3）肿瘤泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿。（4）外伤是指暴力伤及泌尿系统。（5）先天畸形多囊肾，先天性肾小球基底膜超薄，肾炎，胡桃夹现象（该病是血管先天畸形引起走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿。右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿过腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注入下腔静脉。正常时此角45°～60°，若先天性此角过小或被肠系膜脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠CT、B超、肾静脉造影检查。治疗须手术矫正）。2.全身性疾病（1）出血性疾病血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。（2）结缔组织病系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。（3）感染性疾患钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等。（4）心血管疾病充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成。（5）内分泌代谢疾病痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症。（6）物理化学因素如食物过敏、放射线照射、药物（如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等）、毒物、运动后等。3.邻近器官疾病子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路。尿三杯试验以下三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。（1）初血尿血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。（2）终末血尿排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。（3）全程血尿血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。

2020-06-01

股骨粗隆间骨折护理

股骨粗隆间骨折常见于老年人。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起的并发症较多。一、术前指导牵引：1）为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10~15cm。为保持牵引效能，要经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正。病情观察：时常关注患肢的血循环，患肢肢端可因皮牵引套缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查。二、术后指导1、体位：应去枕平卧位6小时，患肢抬高略高于心脏水平，以利于静脉、淋巴回流，防止或减轻肿胀。患肢置于外展中立位,仰卧时两大腿之间置一枕头，以防内收。可将上身抬高20度—30度，在腘窝下垫一软枕，使膝关节保持微屈状态，同时可以活动踝关节，以防远端关节僵。2、功能锻炼：第1~2周：以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，防止关节僵硬，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。（1）手术当日6小时后，您可以进行主动或被动的足趾屈伸运动。（2）术后第1~2天开始您可以进行患肢足部的跖屈（脚尖向下踩）、背伸运动（向上勾脚尖）等踝泵运动，每日3~4次，每次5~20min，一天约完成500个；同时进行患肢股四头肌和臀肌的等长舒缩（静力舒缩）运动:踝关节背屈，绷紧腿部肌肉5s后放松，再绷紧，再放松，20次为一组，每天3组，并逐渐增加次数及延长时间。（3）术后第3-5天可抬高上身20~30°，可逐渐进行膝关节的屈曲运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动,同时可进行全身的功能锻炼，您取平卧或半卧位，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑床面，双手拉住吊环，陪护人员可协助您，臀部做引体向上运动，一般活动10min/次,2~3次/组，开始时2组/h，以后每天增加1~2组,术后早期定时按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩及静脉血栓形成。4周后床边活动及扶双拐或步行架不负重练习，下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿先离床，并使脚着地，患肢外展、屈髋，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再扶习步架由他人搀扶站起，每次站立5~10min，上下午各一次，时间可逐渐延长。

2020-05-27

聊聊生长抑素作用

〖概述〗生长抑素(Somatostatin)可抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素的分泌，并抑制冑酸的分泌。还影响胃肠道的吸收、动力、内脏血流和营养功能。本品主要存在于下丘脑和胃肠道，可抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶的分泌，从而治疗消化道出血，而且可以明显减少内脏器官的血流量，而又不引起体循环动脉血压的显著变化，因而在治疗食管静脉曲张出血方面有临床价值。可减少胰腺的内分泌和外分泌，从而可有效预防和治疗胰腺术后并发症。还可以抑制胰高血糖的分泌，可有效治疗糖尿病酮症酸中毒。〖功能主治〗适用于严重的食管静脉曲张出血、消化性溃疡出血、急性糜烂性胃炎和出血性胃炎，也可用于胰、胆、肠瘘和糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗和防治胰腺手术后并发症。〖不良反应〗静脉注射时偶有暂时性脸红、眩晕、恶心、呕吐，慢速注射或调整注射速度可减少这些反应的发生。体位性低血压鲜有报道，卧位注射有助于避免不良反应发生。