鞘膜积液

一、疾病定义

鞘膜积液（Hydrocele）是指睾丸鞘膜腔内液体积聚过多，超过了正常量而形成的囊性病变。当鞘膜内的液体量不多时，一般无症状，只是经常在洗澡或体检时被偶然发现；当积液量较多导致阴囊内肿物明显增大或张力增加时，可能出现阴囊下坠感或轻度疼痛。

二、根据积液的部位分类

睾丸鞘膜积液：最常见，睾丸鞘膜腔内有较多的浆液聚集，呈梨型或卵圆形，睾丸位于积液中央，不容易被触及。

精索鞘膜积液：鞘状突在精索段没有闭合，形成了实质为囊性积液的肿块，肿块位于睾丸以上到腹股沟的部位，呈卵圆形或梭型，多囊时可为哑铃型，可随着精索移动，睾丸形态正常。

混合型鞘膜积液：睾丸、精索均存在积液，可并发腹股沟斜疝。

交通性鞘膜积液：精索鞘状突未闭合，并与腹腔相通，使腹腔内的液体流入睾丸鞘膜腔内，积液形成的肿块大小可以随着体位变化而变化。除了以上分型之外，还有一种发生在婴儿的鞘膜积液，称为婴儿型鞘膜积液，指少部分新生儿出生时就已有鞘膜积液，其中的大多数会随着鞘状突的逐渐闭合而消退。

三、典型症状

睾丸部位无痛性肿胀常是鞘膜积液唯一的症状和体征。但很多患者一般没有明显的自觉不适，大多是偶然发现阴囊或腹股沟出现包块后就诊。当鞘膜腔的积液增多、囊肿增大、张力增高时，会出现一定的下坠感或轻度的牵扯痛；巨大的鞘膜积液会引起阴茎的内陷，导致排尿和性生活困难；交通性鞘膜积液还有明显的包块大小变化。

四、治疗

急性期治疗：急性期需要卧床休息，抬高或托起阴囊。如果胀痛剧烈，根据需要可行穿刺抽液进行减压，减轻疼痛，同时有利于诊断。

手术治疗：手术治疗适用于各种类型的中-重度的鞘膜积液，主要分以下几种方式：

鞘膜开窗术：手术简单，创伤小，但如果鞘膜切除太少，容易导致鞘膜积液复发。鞘膜翻转术：临床常用的手术方式，手术简便，效果好。但此手术不适合用于鞘膜明显增厚的患者。

鞘膜折叠术（Lord手术）：适用于鞘膜比较薄的患者。鞘膜大部切除术：也是目前临床上最常用的手术方式。由于切除了几乎全部的鞘膜，因此，复发机会小。鞘状突高位结扎及切断术：交通性鞘膜积液通常采用此种术式，同时进行鞘膜大部切除术或鞘膜翻转术。

五、日常生活管理

运动：鞘膜积液术后一般恢复较快，因此，伤口愈合后可基本恢复正常的运动。 

饮食：一般手术当天便可摄入正常食物，以高维生素、高热量、高纤维、高蛋白的食物为主，同时要摄入足量果蔬，利于通便。

性生活：成人在治疗期间应根据医生建议谨慎进行或避免性生活。

六、日常病情监测

尽管鞘膜积液有自行吸收的可能，但是，婴儿型鞘膜积液患者的家长还是需要多关注孩子健康，定期带孩子去医院随访。如果孩子出生后不满六个月，剧烈哭闹后一定要关注孩子的肿块大小变化，必要时可以做超声检查，随时发现病情变化。

手术之后鞘膜积液仍有复发可能，患者需密切关注手术部位的变化。预防原发性鞘膜积液与先天发育有关，无法预防。但继发性鞘膜积液常继发于外伤、睾丸及附睾的炎症，因此，需注意避免下腹受伤，发生睾丸炎后尽早治疗，避免因炎症引起鞘膜积液。