2021-01-05

骨关节炎你了解多少

骨性关节炎（OA）：是骨科常见病、多发病，近年来发病呈上升趋势。它是一种以膝关节退化，引起关节软骨破坏，软骨下骨质硬化、骨小梁骨折、软骨下假性囊肿和骨赘形成所致,在临床上以缓慢性膝关节疼痛，僵硬，肿大，伴关节功能障碍等为主要表现。发病因素：1、危险因素：年龄：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨生理、生化改变种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多肥胖：关节负重过度性别：女性的发病率为男性的8倍关节先天/后天畸形：关节受力不当引起软骨变形2、诱发因素：关节损伤，肌肉无力气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温度低，引起血运障碍有关。关节反复受压：日本人,僧人。关节过度活动3、加重因素：关节生物力学环境改变代谢/内分泌障碍关节营养障碍临床表现：1、关节疼痛及压痛：这是本病最常见的表现，负重关节及双手最易受累。一般早期为轻中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重。随病情进展可出现持续性疼痛。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。2、关节肿胀：早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。3、晨僵：患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，经活动后可缓解。本病的晨僵时间较短、一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。4、关节摩擦音，伴功能障碍：主要见于膝关节。由于软骨破坏，关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）。治疗方法：◆物理治疗：按摩、推拿、针灸、红外线、离子导入等。◆手术治疗：适于关节严重畸形者。。◆药物治疗：氨糖应考虑为骨关节炎治疗的首选药物。中药通过活血化瘀、滋补肝肾等，达到消炎止痛、强筋壮骨的作用，对骨关节疾病的治疗有一定效果但对损伤的关节软骨起不到修复的作用，而且治疗速度慢，少部分药品也有一定副作用。

2020-12-23

膀胱肿瘤

疾病定义发生于膀胱的肿瘤，多位于膀胱三角区及膀胱侧壁，主要症状表现为血尿、排尿困难以及膀胱刺激征。多数为恶性肿瘤，严重影响患者的生活质量。流行病学膀胱肿瘤是泌尿系统肿瘤中发病率较高的肿瘤之一。多见于中老年，男女均可发病，男性多见，发病年龄多在50~70岁，近年来有年轻化趋势，超过90%的患者为移行上皮细胞癌。诱发因素吸烟及长期接触工业化学产品是目前较为明确的两大诱因。膀胱癌可能与遗传有关。吸烟可使膀胱肿瘤的危险率增加3~4倍，其危险性与吸烟时间及频次成正比。职业因素则包括橡胶化学、染料制造、杀虫剂生产、药物制剂等。其他可能的致病因素还包括应用环磷酰胺等化疗药物、慢性感染、砷含量高的水及染发等。典型症状①上皮源性肿瘤症状：90%的膀胱肿瘤为上皮源性肿瘤，且绝大多数为移行上皮细胞癌。典型症状为无痛性血尿、膀胱刺激征和继发感染。②非上皮源性肿瘤症状：膀胱副神经节瘤：临床主要表现为去甲肾上腺素过度分泌的症状，常引起排尿时高血压发作,伴头痛、心悸、面色苍白、大汗淋漓等。③膀胱平滑肌瘤：临床上分为膀胱内、壁内、膀胱外三种类型，膀胱内及壁内型表现为膀胱刺激征、血尿和排尿困难；膀胱外型主要表现下腹或盆腔包块而常无尿路症状。多属良性肿瘤。④膀胱横纹肌肉瘤：主要表现为膀胱刺激症、血尿和排尿困难。⑤膀胱血管肉瘤及膀胱子宫内膜异位症肉瘤：膀胱血管肉瘤及膀胱子宫内膜异位症肉瘤变无特异性症状表现。治疗①手术是膀胱肿瘤的主要治疗手段，对于恶性肿瘤，需采用化疗、免疫治疗、光动力治疗等综合治疗。手术治疗主要采用经尿道膀胱肿瘤电切术（表浅非肌层浸润膀胱尿路上皮癌）或根治性膀胱全切术（肌层浸润膀胱癌）。②化学治疗：对于非肌层浸润膀胱癌患者，采用术后灌注化疗进行治疗。常用药物有吡柔比星、表柔比星等。对于转移性膀胱癌可行全身化疗。此法对卡介苗治疗失败的膀胱癌患者仍有一定疗效。③药物治疗由于膀胱肿瘤患者灌注化疗后并发尿道感染的比率较高，且主要致病菌以大肠埃希菌和鲍氏不动杆菌为主，应根据病情行抗菌治疗。预后良性膀胱肿瘤经治疗后可痊愈，但恶性肿瘤治疗后易发生复发及转移。膀胱癌而言，有无浸润是膀胱癌重要的预后因素之一。复发/转移膀胱恶性肿瘤可经淋巴或血行转移，以局部淋巴结转移多见，晚期可有远处转移，多见于肝、肺、骨和皮肤等器官和组织，可引发相应症状。良性的膀胱肿瘤一般不会复发，恶性的膀胱肿瘤比较容易复发，患者应重视复诊。

2020-12-14

胫腓骨骨折护理

胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏死。胫骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合。术前指导体位：患肢抬离，保持中立位，肿胀的患肢抬高10°～20°，严禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，以使足跟悬空。病情观察：密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况。术后指导体位：去枕平卧位6小时，患肢抬高略高于心脏水平，防止过度抬高加重组织缺血。病情观察：密切观察肢端血液循环及创口情况，手术切口的渗血情况。功能锻炼：您需要知道的术后功能锻炼目的及注意事项。第1-2周：下肢可做一些踝关节的背伸、股四头肌的收缩活动及足趾关节屈伸运动。第3-4周：下肢可做一些踝关节的背伸、股四头肌的收缩活动及足趾关节屈伸运动，髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。第5-6周：外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动，并逐步去拐行走。功能锻炼活动应循序渐进，活动范围逐渐增大，扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼。

2020-12-09

高血压健康宣教

什么是高血压？高血压是指在未使用降压药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg；症状有：头晕头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视物模糊、鼻出血等症状。发病因素：遗传、摄入钠盐较多、精神过度紧张、体重超重。常见并发症：可出现心、脑、肾器质性和功能性的改变。治疗原则：血压下降、接近或达到正常范围，预防或延缓并发症的发生。减轻体重BMI＜24，减少钠盐摄入，补充钾盐多吃新鲜蔬菜和水果，减少脂肪摄入，戒烟限酒，减轻精神压力，必要时补充叶酸制剂，降压药物治疗。监测血压：观察患者血压的改变，每天测血压2次，测血压前让患者休息15-20min，测量血压做到四定：定时间、定体位、定部位、定血压计。健康教育：保持规律的生活方式和稳定的情绪，制定生活程序表，活动时间相对固定，睡眠要充足，进餐要节制，戒烟限酒，保持心情舒畅，注意适度保暖，遵医嘱坚持用药，不能随意停药、减药和调药，教会患者家属监测血压的方法，出现病情变化立即就医，放松情绪，减轻心理压力，建立战胜疾病的信心，也可适当雇佣镇静剂。避免以下诱因如情绪激动、精神激动、身心过劳、身心创伤等，控制自己的情绪，调整生活节奏，生活环境安静，避免噪声刺激和引起精神过度兴奋的活动，学会自测血压，定时复查，病情变化时立即就医。高血压的食疗方：①菊花、茶叶各10克，山楂30克，用沸水冲沏代茶，每日一剂，常饮，能清热、降压，消食健胃、降脂。②莲子心茶：莲子中间青绿色的胚芽，其味极苦，但却具有极好的降压去脂之效，用莲心12克，开水冲泡后代茶饮用，每天早晚各饮一次，除了能降低血压外，还有清热、安神、强心支特效。

2020-12-02

刷酸值得做么？

刷酸，一般指的是化学换肤术，需要去医院让专业人员动手的那一种；常见的有果酸（α-羟酸，AHAs）、水杨酸（β-羟酸，BHA）这两类成分。果酸包含了甘醇酸、苹果酸、柠檬酸、杏仁酸等等一系列从水果提取的有机酸。化学换肤根据剥脱层次的深浅可分为极浅层、浅层、中层、深层换肤，果酸是浅层化学剥脱最常用的剥脱剂。No.1刷酸能带来什么效果？美白、祛斑：果酸可以剥脱角质，促进老化细胞脱落和黑色素颗粒的排出。新长出来的细胞所含黑色素较少，可以达到美白祛斑的效果，这也是为什么强调术后需加强防晒的原因之一。治疗痤疮：果酸可以促进皮肤角质“代谢”，减少粉刺和角栓的情况，可作为辅助疗法。抗老：送走老细胞，迎来新细胞，看起来自然会更加年轻。No.2刷完酸会出现什么现象？正常现象：皮肤轻微刺痛，发痒，灼热，紧绷，脱皮的情况在一周内会慢慢减轻，皮肤会逐渐正常。不正常现象：出现表皮松解，色素沉着或色素脱失，严重脱皮结痂，应及时反馈给医生，针对性处理缓解症状，一般可短期局部外用糖皮质激素。No.3刷完酸需注意什么？●换肤后1天便可以使用防晒产品，避免皮肤曝晒，防晒非常重要。●尽早使用偏温和的保湿产品，也可以短时间（3~5天）使用一些械字号的医美面膜或敷料，保湿工作要到位。●清洗时需温柔一些，使用温水洁面，选择成分温和的洁面产品。●注意不要使用磨砂产品或去角质产品，也不要用手剥撕脱皮和搔抓皮肤。No.4不建议哪类人刷酸?1、面部有疱疹感染、寻常疣、传染性软疣时2、孕妇及哺乳期妇女3、皮肤敏感易过敏者4、对换肤液敏感或过敏者

2020-11-26

什么是肺曲霉病?

1、肺曲霉病的概念肺曲菌病的主要致病菌为烟曲菌，部分致病菌有黄曲菌、棒状曲菌、土曲菌、黑曲菌、构巢曲菌及花斑曲菌等。本病大多数为继发感染，原发者罕见。本病在临床上分为曲菌球、变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）和侵入性肺曲菌病（IPA）等三种类型。2、肺曲霉病的临床表现曲菌球患者可出现咳嗽、咯血症状，全身症状不明显。ABPA患者常有特异性体质，反复出现发作性喘息、咳嗽、咳出棕色痰栓、咯血、发热。两肺可布满哮鸣音，受浸润的肺有细湿啰音。曲菌浸出液作皮内试验可呈双相反应：Ⅰ型变态反应在试验15～20分钟后，出现风团和红晕反应，0.5～2小时消退；Ⅲ型变态反应在4～10小时再次观察，在皮试局部出现Arthus反应，24～36小时消退。病情严重者多为IPA患者，表现为发热、咳嗽、咳脓性痰、咯血、胸痛、呼吸困难，以及播散至其他器官引起的症状和体征。肺部听诊有干、湿啰音。3、肺曲霉病的检查(1).胸部X线检查过敏型示肺纹理增多或肺部浸润；侵袭型示支气管肺炎改变。曲霉菌球常位于空洞内，空洞呈半月形气影，球体似钟摆样随体位改变而移动。(2).检验①痰涂片镜检可见菌丝和孢子；②反复痰培养阳性者对诊断有帮助；③过敏型患者痰中可见大量嗜酸性粒细胞、血总IgE增高；④曲霉菌抗原皮肤试验、血清沉淀试验阳性者有助诊断。4、肺曲霉病的预防(1).在疑有曲菌污染的环境中或真菌实验室内应作好防护工作，戴防护口罩以免吸入病菌，造成肺部感染。(2).加强防护措施，在粉尘多的地方，需戴口罩，及时处理眼和皮肤的外伤，消除或减少各种诱发因素，积极治疗慢性病。

2020-11-17

脑梗不是腾空而降，如头部出现这个症状，警惕大脑发出的求救信号

大脑不是一个简单的部位，它分很多部分，有控制语言的，有控制呼吸的，有控制情志的，有控制身体活动的，有控制视力的，等等，这可以说是一个负责的人体工厂。因为它的作用重大，所以我们十分有必要预防脑部出现问题。但是随着人们年龄增长，脑部又是一个让人不放心的部位。生活中常见的脑梗就是头脑的一大疾病。脑梗在医学上的名称叫做缺血性脑卒中，这种疾病就是由于脑组织的缺血，导致出现了软化或者是坏死情况，严重时会引发猝死。脑梗即使经过科学治疗，还有一定可能出现后遗症，比如偏瘫、口眼歪斜、生活不能自理等等的情况。当然，这也需要看梗死的面积，如果梗死面积小，又不是管控身体部位的重要地方，那或许及时治疗，及时溶栓，可能不会留下严重的后遗症。但不管怎样，疾病梗死面积小，不是重要部位，那发生二次梗死的几率也会大大提高。警惕脑梗发作01头晕头痛头晕和头痛情况想必大家都出现过，特别是中老年人。当脑梗即将出现之后，大脑首先也会出现症状，也就是头晕和头痛，这两种症状来的非常快，可能短短几分钟又会恢复正常。这就是因为大脑供血不足引发的，如果近段时间经常有类似问题，一定要警惕脑梗出现。02视力模糊另外脑梗对视神经也会造成损伤，引发视网膜缺血和缺氧，通常患者会突然出现视力模糊，或者是眼前一黑的情况，过不了几秒钟又恢复如初，这是脑梗发作的一大信号。特别是患有三高疾病的人，如果出现了类似问题，需要绝对提高警惕。03感觉脸部麻木、身体一侧僵硬这通常是脑梗发作的最明显症状，患者往往会感觉脸部一侧麻木异常，而且出现了口眼歪斜的情况。这是因为大脑是身体的总指挥，我们做的所有动作和语言都要通过大脑，当大脑出现异常之后，就会影响到全身。如果突然出现了口眼歪斜，并且身体一侧无力、不受指挥，这就是脑梗发作的一大症状，一旦出现需要立刻去医院进行检查，确诊之后就要采取相应的治疗措施，避免脑梗进一步发展。04一侧流口水这是脑梗患者的常见表现，特别是在睡觉时流口水，而且是向着一侧的方向，这就是典型的脑梗前兆。由于脑部血管的梗塞，导致了肌肉神经的不协调，特别是对口腔的影响颇大，从而引发了流口水、吞咽困难的情况。一旦出现以上四个异常，绝对需要警惕脑梗发作。尤其是患有高血压和高血脂疾病的中老年人，如果有异常去医院检查是非常必要的。

2020-11-13

溺水的急救方法

一：清除口鼻内的异物，帮助倒水。将溺水者救上来以后，马上就清理其口鼻内的杂物，头偏向一侧，将其舌头拉出，以免舌头堵住喉管，解开衣领，保持呼吸其通畅。然后抱起溺水者的腰部，使其背部朝上，头朝下进行倒水，注意千万不要学影视剧上的直接按压腹部。二：对呼吸已经很微弱，或者已经停止了的溺水者，要马上进行人工呼吸，人工呼吸也就是我们俗称的嘴对嘴吹气，但要注意方式方法。下面是人工呼吸的具体方法：⑴位于一侧托起溺水者下巴，捏住溺水者鼻孔，深吸一口气，然后往溺水者嘴里缓缓吹气。⑵.眼睛余光注意溺水者胸腹部，当溺水者胸部有起来时，放松其鼻孔，并且用手压其胸部帮助他呼吸。⑶.人工呼吸要有规律的进行，并且要长时间的坚持，不能做到一半就放弃。三：对心跳快要停止或已经停止的溺水者，要进行胸外心脏按压。下面是具体步骤：⑴.将溺水者仰躺放平，头偏向一侧，于溺水者一侧，右手掌平放在两乳头连线中点，左手放在右手背上，手臂伸直，垂直向下有规律的按压。⑵.按压时，借助自身身体的重量但不要用太大力按压，然后，松开力，但手不离开其身体，反复的按压。⑶.当在做心脏按压时，同时与人工呼吸交替进行，一般是心脏按压30次，人工呼吸1次。四:马上将溺水者送往医院。现场只是简单处理，做完简单救治后不管效果如何，都应立刻将溺水者送往医院，交给专业人士。如果是救护车来了，就交给医生护士，如果是自己送的，在途中也要进行心脏按压和人工呼吸，千万不要停。注意事项远离溺水危险的最好办法就是不去危险水域玩耍。

2020-11-03

脊柱侧弯有多恐怖你知道吗？

什么是脊柱侧弯？脊椎侧弯是一种常见的骨骼问题，如果在站姿下看到脊椎向身体的任何一边弯曲歪斜，就是有可能是脊椎侧弯，左右手臂与躯干之间的空隙不对称，右侧肩膀较高。然而大部分的脊椎侧弯并不只有单一平面的左右倾斜，通常会伴随着脊椎旋转，往往也会影响到肩胛骨的动作，导致肩关节的活动度受限。为什么会脊柱侧弯？不良的姿势会导致脊椎两侧旁边的肌肉和筋膜因为两边不平衡而拉扯，肌肉容易疲劳僵硬。久而久之的姿势不良，就会造成慢性的肌筋膜发炎，脊椎也会较容易退化，造成脊柱侧弯的后果。脊柱侧弯有什么危害？1.影响脊柱外形和功能:脊柱侧弯导致脊柱变形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆倾斜、长短腿、姿势不良等异常形态，同时影响活动度等功能。2.影响生理健康：脊柱变形易导致肩背部、腰部顽固性疼痛，严重者甚至出现神经受损、神经受压、肢体感觉障碍、下肢麻木、大小便异常等症状。3.影响心肺功能：脊柱侧弯影响气体交换，包括局部通气、血流、通气血流比、弥散等。易发短气、喘气等呼吸障碍，且影响血液循环。4.影响胃肠系统：脊柱侧弯使腹腔容积减小、脊柱神经对内脏的调节功能紊乱，进而引起食欲不振、消化不良等胃肠系统反应。简单一句话概括，脊柱侧弯轻者影响生活质量，重者可导致瘫痪、甚至危及生命。那应该如何矫正呢？1.改变呼吸方式：脊柱侧弯、胸廓变形，易压迫心肺，引起呼吸障碍。因此需进行缩唇呼吸纠正凹侧吸气量少的症状等。2.改善不良姿势：姿势不良与脊柱侧弯可互为因果，并恶性循环。因此控制脊柱侧弯的发展需重视不良姿势的纠正。抬头挺胸，勿弯腰驼背，尽量避免长时间翘二郎腿的姿势。3.改善肌力不平衡：脊柱侧弯患者两侧肌力不平衡，可用泡沫轴、健身球，或者是普拉提动作来放松紧张肌肉，进行对称性训练，来改善功能、缓解症状、控制病情发展。

2020-10-28

感染性标志物在感染性疾病的早期诊断、鉴别诊断中的应用

感染性疾病的病原体种类繁多、感染途径多样、症状和体征存在个体差异，如果不能及时明确诊断、有效治疗可引发严重后果。因此，检验检查中正确选择感染性标志物对感染性疾病的早期诊断、鉴别诊断起到非常重要的作用。目前临床常用的感染性标志物主要有C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）及血清淀粉样蛋白A(SAA)。败血症、脓毒症这种严重的全身性感染综合性疾病，其早期临床症状不典型，病情发展快，特别是脓毒症一旦确诊，其病死率高达30%～70%，每错过合适治疗时机1h，患者的病死率将增加5%-10%。而对于传统的诊断金标准血培养，其实验耗时长，假阴性高并不适用作快速诊断。而作为炎症反应提示指标的CRP虽然在败血症脓毒症中有一定作用，但由于其在非细菌感染引起的炎症反应中也会上升的特点，限制了它在败血症诊断和监测中的价值。PCT在脓毒症诊断和用药指导中有着重要的作用，PCT已经作为临床医生对脓毒症确诊和危险分层的常用的指标，在指导用药方面，检测SAA对于辅助诊断病毒感染具有重要价值，动态观察SAA水平变化，12~24小时复检，SAA水平持续高于10mg/L而低于100mg/L，病毒感染可能性大。SAA在细菌感染急性期的水平显著高于病毒感染急性期，SAA水平持续高于100mg/L对于细菌感染的急性期具有较强的提示性作用。CRP、SAA、PCT三种炎症指标在不同感染性疾病的诊断和监控中发挥各自特点，CRP、SAA在急性感染疾病中联合检测能有效判断细菌性感染和病毒性感染，PCT在重度感染中与疾病发生发展有重要的提示作用，同时在早期重度感染中表现出优异灵敏性的SAA也潜在极大的诊断价值。随着临床科室对感染性疾病的快速检测的需求增加，联合检测感染性标志物指标使感染性疾病的临床诊断更便捷、更精准。适用性检测项目鉴别细菌感染血常规+CRP鉴别细菌感染、病毒感染血常规+CRP+SAA鉴别全身性感染、脓毒症血常规+CRP+PCT

2020-10-23

细菌性痢疾防治基本知识

细菌性痢疾（简称菌痢）是志贺氏菌属（痢疾杆菌）引起的以腹泻为主要症状的急性肠道传染病。为最常见的肠道传染病之一,终年均可发病,但以夏秋二季为最多，并可引起流行。（一）痢疾杆菌的抵抗力如何？痢疾杆菌最适宜的生长温度为37℃，在外界环境中的生存力较强，在瓜果、蔬菜及污染物上可生存1～2周，但抵抗力较弱，对各种化学消毒剂均很敏感。（二）人是如何感染上细菌性痢疾的？细菌性痢疾的主要传染源为病人和带菌者。痢疾杆菌随病人粪便排除，污染食物、水、生活用品或手，经口使人感染，也可通过苍蝇污染食物而使人感染。水源若被痢疾杆菌污染多引起菌痢流行。（三）得了细菌性痢疾有哪些症状？感染后一般1～3天出现症状，最短数小时，最长7天。人群普遍易感，主要表现为腹部不适或疼痛、呕吐、腹泻，每日大便十余次甚至更多，有里急后重（即排便不畅、肛门重坠感），大便夹有粘液甚至脓血等。严重者会出现发热、肢冷、昏迷等。得了菌痢后，要及时去医院诊治，严格遵医嘱服药。（四）痢疾患者饮食上应注意什么？痢疾患者的饮食以稀软易消化的食物为主，可吃些稀饭、面条等，必要时可禁食一天；不吃油炸、生冷食物，以减轻胃肠道负担。只要治疗及时，护理得当，不发生反复感染，患者恢复是比较快的。（五）如何预防？1、做好痢疾病人的粪便、呕吐物的消毒处理，管理好水源，防止致病菌污染水源、土壤及农作物；病人使用过的厕所、餐具也应消毒；2、不喝生水，不生吃水产品，蔬菜要洗净，炒熟再吃，水果应洗净削皮后食用；3、坚持做到饭前便后洗手，不吃腐烂变质及被苍蝇、蟑螂叮咬过或爬行过的食物，积极做好灭苍蝇、灭蟑螂工作。食具要按时煮沸消毒，剩饭菜要加热后吃，做到生熟分开;4、加强体育锻炼，增强体质，在本病流行期间（或家中有人患菌痢），多食大蒜能够收到较好的预防效果。

2020-10-12

复发性流产的“凶手”

复发性流产对于宝妈可谓是噩梦一般的存在，一次次的怀孕，但是总是保不住孩子，对于宝妈心理以及身体都会造成严重的伤害。且本病治疗困难，医疗费用高，对于期盼孩子的家庭也是沉重的思想包袱以及家庭负担。各个国家对于复发性流产的定义并不一致，而我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产，大多数专家指出应重视并予评估连续发生2次的流产，因其再次出现流产的风险与3次者相近。复发性流产的病因十分复杂，为了明确病因需要进行各种检查，这就是复发性流产的患者就诊时做一系列检查的原因了。目前已知本病病因大体可以概括为以下几点：遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、各种不良因素等，仍有很多原因不明的复发性流产，随着医学的发展，新的病因还会被发现。下面我们来逐个介绍本病病因。1.遗传因素遗传因素中既包括夫妇染色体异常，以及胚胎染色体异常。夫妇双方的染色体异常包括数目异常及结构异常。结构异常包括染色体易位、染色体倒置、染色体重叠及染色体缺失，而流产的原因以染色体倒置和染色体易位最常见。数目异常包括多倍体以及非整倍体。建议有复发性流产病史夫妇行外周血染色体核型分析，如果有条件也建议检查流产物的染色体核型。遗传咨询有助于明确风险以及提供专业的生育指导。2.解剖因素各种子宫先天性畸形(双子宫、单角子宫、纵膈子宫……)、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等均属于解剖因素范畴。3.内分泌因素一些内分泌疾病如控制较差的糖尿病，甲状腺功能异常均可导致本病的发生。多囊卵巢综合征、黄体功能不足、催乳素水平过高不同程度的影响下丘脑-垂体-卵巢轴，导致性激素及受体水平异常，进而引起妊娠黄体功能异常，可能导致流产。4.免疫功能异常免疫功能紊乱与复发性流产关系密切，免疫功能异常包括自身免疫型以及同种免疫型。5.血栓前状态妊娠期血液高凝状态引起子宫胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，胎盘组织的血液供应减少，胚胎或胎儿缺血缺氧，最终可引起胚胎或胎儿的发育不良而流产。血栓前状态可以分为先天性及获得性。6.其他不良因素异常的环境因素，如接触化学物品、高热、电离辐射；异常的心理因素，包括压力过大、过度紧张、焦虑、恐惧；过重的体力劳动；各种不良嗜好如吸烟、酗酒。滥用药物等。

2020-10-06

胶囊胃镜的应用

胶囊胃镜全称为磁控胶囊胃镜机器人，这是一种目前临床中应用越来越频繁的检查肠胃疾病的方法；并且这是一种无痛、无创，不需要麻醉，也不会引起交叉感染的检查方法，对于早期胃癌的筛查能起到非常重要的作用。一、做胶囊胃镜检查前注意事项1、进行检查前一天首先要注意忌烟酒，同时也不要吃不容易消化的食物，也不要吃辛辣刺激性的食物。2、检查前一天的晚餐应该吃些好消化的软食，晚上8点之后就应禁食。并且检查前一天晚上8点至检查之前，不要饮用有色饮料，也不能吃有色药品。3、进行胶囊胃镜检查前至少3日内不能进行需要吞服钡剂做的肠胃检查。4、检查当天早晨起床时可以喝一杯清水，以起到初步胃腔冲洗的效果，如需要同时进行小肠检查，同时应该先参照"中国胶囊内镜临床应用指南"做好肠道胶囊内镜准备措施。5、患者在检查之前首先明确掌握做胶囊胃镜的意义，并签署知情同意书。6、检查前40分钟服用一定剂量的祛泡剂，之后需要分次饮水至腹部有饱胀感，同时需要除去随身携带的各种首饰，然后穿戴检查服。二、胶囊胃镜检查后注意事项1、一般来说，胶囊胃镜检查结束后就可以正常饮食，但排便时要注意确认胶囊排出，并且在胶囊没有排出前不要进行磁共振检查。2、必要时可以使用胶囊定位器或X线腹部平片确认吞入的胶囊排出。通过上述介绍，我们就可以知道进行胶囊胃镜检查非常的简单，并且一般不会出现不良反应，安全性非常的高。因此在检查前也不要太担心，而是应该尽量放松精神状态，积极的配合医生做好各项准备和检查措施，才能尽快得到最满意的检查结果。三、这些人不适合做胶囊胃镜：1、已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及瘘管。2、心脏起搏器或其他电子仪器植入者。3、吞咽障碍者。4、孕妇。

2020-09-25

蜱防治知识宣传要点

一、蜱的特点蜱在分类上属于节肢动物门蛛形纲蜱螨目蜱总科，蜱总科又分为硬蜱科及软蜱科。俗称壁虱、扁虱、草爬子、犬豆子、八脚子等，通常寄生在鼠类、家畜等体表。一般呈红褐色或灰褐色，长卵圆形，背腹扁平，从芝麻粒大到米粒大不等。全世界已知蜱类800余种，我国已发现110余种。中原地区常见的有长角血蜱、血红扇头蜱、微小牛蜱等。蜱的一生包括卵、幼虫、若虫和成虫4个阶段，其中成虫、若虫有8条腿，幼虫有6条腿。春秋季是蜱的活动高峰，冬天基本不活动。蜱一般寄生在动物皮肤较薄、不易被搔动的部位。蜱离开动物后附着草上，可叮人、吸血。蜱吸饱血后，虫体膨胀后如黄豆大小。二、蜱的分布国内各省（区、市）都有分布，不同地区蜱种类不同。蜱大多生活在草地、农田、森林等野外环境，因蜱种不同而异。一般须具备较适宜的温、湿度条件。如全沟硬蜱主要见于北方森林地区、长角血蜱多见于丘陵地区、草原革蜱多见于草坪和草原牧场，而二棘血蜱主要见于南方丘陵、山区等。三、蜱的危害蜱叮咬人后可引起过敏、溃疡或发炎等症状，一般均较轻微。蜱是媒介生物，常通过叮咬吸血传播病原体（病毒、细菌、寄生虫）使人患病。蜱可传播多种疾病。已知蜱可携带83种病毒、31种细菌、32种原虫，其中大多数是重要的自然疫源性疾病和人兽共患病，如森林脑炎、蜱传出血热、Q热、蜱传斑疹伤寒、野兔热、莱姆病、人粒细胞无形体病、巴尔通体感染等，给人类健康及畜牧业带来很大危害。蜱传疾病极少见人传人现象，但是，接触含有较大量病原的血液或分泌液，有可能感染发病。四、个人防护（一）应当尽量避免在蜱类主要栖息地如草地、树林等环境中长时间坐卧。如需进入此类地区，应当注意做好个人防护，穿长袖衣服；扎紧裤腿或把裤腿塞进袜子或鞋子里；穿浅色衣服可便于查找有无蜱附着；针织衣物表面应当尽量光滑，这样蜱不易粘附；不要穿凉鞋。（二）裸露的皮肤涂抹驱避剂，如避蚊胺（DEET，只推荐2岁以上年龄的人员使用），可维持数小时有效。衣服和帐篷等露营装备用杀虫剂浸泡或喷洒，如氯菊酯、含避蚊胺的驱避剂等。（三）蜱常附着在人体的头皮、腰部、腋窝、腹股沟及脚踝下方等部位，一旦发现有蜱已叮咬皮肤，可用酒精涂在蜱身上，使蜱头部放松或死亡，再用尖头镊子取下蜱，或用烟头、香头轻轻烫蜱露在体外的部分，使其头部自行慢慢退出，不要生拉硬拽，以免拽伤皮肤，或将蜱的头部留在皮肤内。取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒处理，并随时观察身体状况。无论是在人体或动物体表，还是游离在墙面、地面发现蜱，不要用手直接接触，甚至挤破，要用镊子或其他工具夹取后烧死；如不慎皮肤接触蜱，尤其是蜱挤破后的流出物，要用碘酒或酒精做局部消毒处理。（四）有蜱叮咬史或野外活动史者，一旦出现发热等疑似症状或体征，应当及早就医，并告知医生相关暴露史，应当对疫区的蜱传疾病保持警惕。即使未发现被蜱叮咬，从疫区旅行回来的人员也应当随时观察身体状况。（五）都市中除大型公园、植被茂盛地区外，一般社区内极少有蜱类生存，无需过分担心生活在都市里会感染上该病。但当携带宠物外出到蜱类生活地区旅行时，除个人要做好个人防护，离开时要仔细检查宠物体表是否有蜱类附着。（六）生活在丘陵、山地、森林等地区居民，应当注意家居环境中游离蜱和饲养家畜身上附着蜱的清理和杀灭工作。

2020-09-16

健康指导—拐杖使用

拐杖使用指导随着骨科快速康复理念的推广，骨折病人尽早下地活动、功能锻炼已成为必然，所以也突显出了拐杖使用的重要性。但现实生活中，知道正确使用拐杖的病人并不多。扶拐行走方法三点步方法患腿和两侧拐杖同时伸出→健腿伸出。适合于一侧下肢障碍，患腿只能部分负重或完全不能负重使用，步行速度快，稳定性好。四点步和两点步一侧拐杖→对侧腿→另一侧拐杖→另一侧腿，此为四点步。步行速度稍慢，但稳定性好，近似于自然步态，熟练后可以将一侧拐杖与对侧腿同时交替前行，此为两点步。注意事项1选择合适拐杖患者自然站立时，身长减去41cm即为拐杖的长度，股骨大转子的位置即为手把持的位置2使用拐杖方法检查拐杖各连接部位是否牢固，告知患者使用拐杖时用力点在手部，不可依靠腋窝用力，以免造成神经损伤。3上楼梯上楼梯时，扶双拐立于楼梯前，健侧腿先上台阶，将身体重量放在手上，双拐与患侧腿跟上，保持身体平衡。下楼梯下楼梯时，双拐与患侧腿先下，再将健侧腿迈下至下一台阶，患足与双拐始终在同一台阶上。4扶拐行走时有人陪伴，穿防滑鞋，防跌倒。定期复查，在医师指导下逐渐负重或减少扶拐时间。

2020-09-08

鞘膜积液

一、疾病定义鞘膜积液（Hydrocele）是指睾丸鞘膜腔内液体积聚过多，超过了正常量而形成的囊性病变。当鞘膜内的液体量不多时，一般无症状，只是经常在洗澡或体检时被偶然发现；当积液量较多导致阴囊内肿物明显增大或张力增加时，可能出现阴囊下坠感或轻度疼痛。二、根据积液的部位分类睾丸鞘膜积液：最常见，睾丸鞘膜腔内有较多的浆液聚集，呈梨型或卵圆形，睾丸位于积液中央，不容易被触及。精索鞘膜积液：鞘状突在精索段没有闭合，形成了实质为囊性积液的肿块，肿块位于睾丸以上到腹股沟的部位，呈卵圆形或梭型，多囊时可为哑铃型，可随着精索移动，睾丸形态正常。混合型鞘膜积液：睾丸、精索均存在积液，可并发腹股沟斜疝。交通性鞘膜积液：精索鞘状突未闭合，并与腹腔相通，使腹腔内的液体流入睾丸鞘膜腔内，积液形成的肿块大小可以随着体位变化而变化。除了以上分型之外，还有一种发生在婴儿的鞘膜积液，称为婴儿型鞘膜积液，指少部分新生儿出生时就已有鞘膜积液，其中的大多数会随着鞘状突的逐渐闭合而消退。三、典型症状睾丸部位无痛性肿胀常是鞘膜积液唯一的症状和体征。但很多患者一般没有明显的自觉不适，大多是偶然发现阴囊或腹股沟出现包块后就诊。当鞘膜腔的积液增多、囊肿增大、张力增高时，会出现一定的下坠感或轻度的牵扯痛；巨大的鞘膜积液会引起阴茎的内陷，导致排尿和性生活困难；交通性鞘膜积液还有明显的包块大小变化。四、治疗急性期治疗：急性期需要卧床休息，抬高或托起阴囊。如果胀痛剧烈，根据需要可行穿刺抽液进行减压，减轻疼痛，同时有利于诊断。手术治疗：手术治疗适用于各种类型的中-重度的鞘膜积液，主要分以下几种方式：鞘膜开窗术：手术简单，创伤小，但如果鞘膜切除太少，容易导致鞘膜积液复发。鞘膜翻转术：临床常用的手术方式，手术简便，效果好。但此手术不适合用于鞘膜明显增厚的患者。鞘膜折叠术（Lord手术）：适用于鞘膜比较薄的患者。鞘膜大部切除术：也是目前临床上最常用的手术方式。由于切除了几乎全部的鞘膜，因此，复发机会小。鞘状突高位结扎及切断术：交通性鞘膜积液通常采用此种术式，同时进行鞘膜大部切除术或鞘膜翻转术。五、日常生活管理运动：鞘膜积液术后一般恢复较快，因此，伤口愈合后可基本恢复正常的运动。饮食：一般手术当天便可摄入正常食物，以高维生素、高热量、高纤维、高蛋白的食物为主，同时要摄入足量果蔬，利于通便。性生活：成人在治疗期间应根据医生建议谨慎进行或避免性生活。六、日常病情监测尽管鞘膜积液有自行吸收的可能，但是，婴儿型鞘膜积液患者的家长还是需要多关注孩子健康，定期带孩子去医院随访。如果孩子出生后不满六个月，剧烈哭闹后一定要关注孩子的肿块大小变化，必要时可以做超声检查，随时发现病情变化。手术之后鞘膜积液仍有复发可能，患者需密切关注手术部位的变化。预防原发性鞘膜积液与先天发育有关，无法预防。但继发性鞘膜积液常继发于外伤、睾丸及附睾的炎症，因此，需注意避免下腹受伤，发生睾丸炎后尽早治疗，避免因炎症引起鞘膜积液。

2020-09-02

腰椎骨折护理

由于胸腰段位于相对固定的胸椎与活动度更大的腰椎之间，从功能上作为运动力支点而更易于损伤。除了骨结构损坏外，胸腰椎骨经常伴有脊髓、圆锥、马尾的损坏，引起截瘫甚至死亡，并可严重影响内脏的解剖和生理变化。一、术前指导饮食：多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水。体位：卧硬板床，保持脊柱平直。活动：您要坚持定时翻身，如自己不能翻身时，可以找家属和医护人员协助。翻身时挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用三角枕夹持。二、术后指导1、病情观察：术后给予持续低流量吸氧，若您有头痛、恶心和呕吐，或胸闷气闭不适等症状，及时告知医护人员。2、体位：去枕平卧6小时，手术当日您应尽量减少翻动，翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面，避免引起头晕头痛等反应。3、引流管护理：妥善安置、固定好引流管，注意保持引流管通畅；观察引流液颜色、性质、液量。4、神经功能的观察：麻醉恢复后，您需注意观察双下肢的感觉和运动功能，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告医生；并且定时夹放导尿管刺激膀胱功能，以便拔除导尿管后尽早自行排便。5、预防肺部感染：鼓励患者做全身的锻炼，如扩胸运动、深呼吸、做有效的咳嗽动作，定期翻身拍背，促进肺内分泌物和积痰排出。6、预防泌尿系感染：多饮水，保持尿液通畅；每日温水擦洗会阴部，保持尿道口和会阴部的清洁卫生。7、功能锻炼：坚持床上四肢关节伸屈运动及腰背肌、双侧股四头肌的舒缩锻炼，预防并发症发生，如肌肉萎缩、下肢深静脉血栓的发生等。1）术后0-7天：①进行双下肢的伸肌和屈肌的锻炼；②肘关节及腕关节的训练；③深呼吸训练；④扩胸运动。2）术后7-20天：在之前的基础上进行综合下肢肌肉的训练：仰卧位，行伸屈髋、膝关节活动，两腿交替反复进行，锻炼时注意足跟不要离开床面。每日2-3次，开始时每次10-20次，以后逐渐递增。

2020-08-20

胸骨后甲状腺肿

胸骨后甲状腺肿是指胸骨后纵隔区域的甲状腺肿，发生率占甲状腺肿的1%～15%。胸骨后甲状腺肿与颈部甲状腺所患的疾病一样，可以是甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺功能亢进、炎性疾病和甲状腺癌等。多数胸骨后甲状腺肿患者为60岁以上，女性多于男性，男女比例为1：(3～4)。肿瘤生长速度缓慢，病程较长。一、病因大多数胸骨后甲状腺肿为继发性，是多结节性甲状腺肿增大向下伸展进入前纵隔的结果，其血供依旧来自甲状腺下血管。极少数为原发性胸骨后甲状腺肿，是起源于前纵隔或后纵隔的迷走甲状腺组织，其血供来自胸内血管，而不是甲状腺下动脉。二、临床表现有症状者多与增大的甲状腺肿压迫胸内器官有关。症状严重程度与肿瘤大小、部位和生长速度、是否压迫邻近器官有关。1.压迫气管可发生干咳、胸闷、呼吸困难，并发气管软化可发生窒息。2.压迫食管可引起憋气及吞咽困难。3.压迫上腔静脉可引起上腔静脉综合征，表现为头及颈部静脉充血及前胸壁浅静脉曲张。4.压迫喉返神经会造成声带麻痹，声音嘶哑。5.颈交感神经受累可致霍纳（Homer）综合征。6.异位胸内甲状腺肿并发甲状腺功能亢进的机会较多，若颈部甲状腺无肿块或肿大，纵隔、胸内有肿块，又有甲亢症状，则多为胸内甲状腺肿或肿瘤合并甲亢。三、治疗胸骨后甲状腺肿一旦确诊，应尽早手术切除，即使患者没有明显的自觉症状。常规的手术切除可以防止由于恶变及出血等因素引起的急性压迫症状。胸骨后甲状腺肿的手术方式要根据具体情况而定。选择原则：首先行颈部低位领式切口，若有恶变或粘连严重时，再加胸骨正中切开，若甲状腺肿完全在胸内则可行开胸手术。有继发性甲亢者，术前应行抗甲状腺药物治疗，待准备充分后方行手术；胸内甲状腺肿术后应长期服用甲状腺素片。

2020-08-13

新冠肺炎个人防护知识之洗手篇

1、如何保护自己远离新型冠状病毒的肺炎传染？（1）勤洗手。使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，用一次性纸巾或干净毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手。（2）保持良好的呼吸道卫生习惯。咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，避免用手触摸眼睛、鼻或口。（3）增强体质和免疫力。均衡饮食、适量运动、作息规律，避免产生过度疲劳。（4）保持环境清洁和通风。每天开窗通风数次不少于3次，每次20-30分钟。户外空气质量较差时，通风换气频次和时间应适当减少。（5）尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者。（6）如出现呼吸道感染症状如咳嗽、流涕、发热等，应居家隔离休息，持续发热不退或症状加重时及早就医。2、洗手在预防呼吸道传播疾病中的作用？正确洗手是预防新冠肺炎的最有效措施之一。国家疾病预防与控制中心、WHO及美国CDC等权威机构均推荐用肥皂和清水（流水）充分洗手。3、正确洗手需掌握六步洗手法：第一步，双手手心相互搓洗（双手合十搓五下）。第二步，双手交叉搓洗手指缝（手心对手背，双手交叉相叠，左右手交换各搓洗五下）。第三步，手心对手心搓洗手指缝（手心相对十指交错，搓洗五下）。第四步，指尖搓洗手心，左右手相同（指尖放于手心相互搓洗搓五下）。第五步，一只手握住另一只手的拇指搓洗，左右手相同搓五下。第六步，弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行各搓五下。4、哪些时刻需要洗手？（1）传递文件前后；（2）在咳嗽或打喷嚏后；（3）在制备食品之前、期间和之后（4）吃饭前；（5）上厕所后；（6）手脏时；（7）在接触他人后；（8）接触过动物之后；（9）外出回来后。5、旅途在外没有清水，不方便洗手，怎么办？可以使用含酒精消毒产品清洁双手。人冠状病毒不耐酸不耐碱，并且对有机溶剂和消毒剂敏感。75%酒精可灭活病毒，所以达到一定浓度的含酒精消毒产品可以作为肥皂和流水洗手的替代方案。（响应倡议，居家不外出！）

2020-08-07

肺炎的饮食

（1）饮食宜清淡、易消化、富营养之品，忌肥甘、油腻、辛辣刺激性饮食及烟酒。（2）风寒咳嗽饮食宜温热，可饮用姜糖水、杏仁粥等。（3）风热咳嗽宜食梨粥、藕粥；干咳少痰、质粘难出者可用生梨一个，去皮心加川贝10g，冰糖适量蒸服或用双花、枇杷叶适量，泡水代茶，以清热润肺化痰。（4）燥热咳嗽，宜食雪梨、甘蔗以生津润肺止咳，也可用麦冬煎水代茶饮；痰湿者忌糯米、甜食、肥甘等助湿生痰之品，可食陈皮等；肺阴虚者，可选用银耳、百合、甲鱼等滋阴之品。肺炎、咳嗽中医食疗方:（1）姜杏汤：杏仁10g左右（泡洗后去掉外皮和内尖，捣碎），生姜6g（去皮，与盐4g一起捣碎），甘草5g（研细末、微炒），一同拌匀，用开水冲成汤，即可饮用。（2）桑菊杏仁茶：桑叶9g，菊花9g，杏仁6g（捣碎成泥），三者一起入锅水煎，取汁，调入蜂蜜15g，即可温服。