膀胱肿瘤

疾病定义

       发生于膀胱的肿瘤，多位于膀胱三角区及膀胱侧壁，主要症状表现为血尿、排尿困难以及膀胱刺激征。多数为恶性肿瘤，严重影响患者的生活质量。

流行病学

       膀胱肿瘤是泌尿系统肿瘤中发病率较高的肿瘤之一。多见于中老年，男女均可发病，男性多见，发病年龄多在50~70岁，近年来有年轻化趋势，超过90%的患者为移行上皮细胞癌。

诱发因素

       吸烟及长期接触工业化学产品是目前较为明确的两大诱因。膀胱癌可能与遗传有关。吸烟可使膀胱肿瘤的危险率增加3~4倍，其危险性与吸烟时间及频次成正比。职业因素则包括橡胶化学、染料制造、杀虫剂生产、药物制剂等。其他可能的致病因素还包括应用环磷酰胺等化疗药物、慢性感染、砷含量高的水及染发等。

典型症状

      ①上皮源性肿瘤症状：90%的膀胱肿瘤为上皮源性肿瘤，且绝大多数为移行上皮细胞癌。典型症状为无痛性血尿、膀胱刺激征和继发感染。

      ②非上皮源性肿瘤症状：膀胱副神经节瘤：临床主要表现为去甲肾上腺素过度分泌的症状，常引起排尿时高血压发作, 伴头痛、心悸、面色苍白、大汗淋漓等。

      ③膀胱平滑肌瘤：临床上分为膀胱内、壁内、膀胱外三种类型，膀胱内及壁内型表现为膀胱刺激征、血尿和排尿困难；膀胱外型主要表现下腹或盆腔包块而常无尿路症状。多属良性肿瘤。

      ④膀胱横纹肌肉瘤：主要表现为膀胱刺激症、血尿和排尿困难。

      ⑤膀胱血管肉瘤及膀胱子宫内膜异位症肉瘤：膀胱血管肉瘤及膀胱子宫内膜异位症肉瘤变无特异性症状表现。

治疗

      ①手术是膀胱肿瘤的主要治疗手段，对于恶性肿瘤，需采用化疗、免疫治疗、光动力治疗等综合治疗。手术治疗主要采用经尿道膀胱肿瘤电切术（表浅非肌层浸润膀胱尿路上皮癌）或根治性膀胱全切术（肌层浸润膀胱癌）。

      ②化学治疗：

      对于非肌层浸润膀胱癌患者，采用术后灌注化疗进行治疗。常用药物有吡柔比星、表柔比星等。对于转移性膀胱癌可行全身化疗。此法对卡介苗治疗失败的膀胱癌患者仍有一定疗效。

      ③药物治疗由于膀胱肿瘤患者灌注化疗后并发尿道感染的比率较高，且主要致病菌以大肠埃希菌和鲍氏不动杆菌为主，应根据病情行抗菌治疗。

预后

      良性膀胱肿瘤经治疗后可痊愈，但恶性肿瘤治疗后易发生复发及转移。膀胱癌而言，有无浸润是膀胱癌重要的预后因素之一。

复发/转移

      膀胱恶性肿瘤可经淋巴或血行转移，以局部淋巴结转移多见，晚期可有远处转移，多见于肝、肺、骨和皮肤等器官和组织，可引发相应症状。良性的膀胱肿瘤一般不会复发，恶性的膀胱肿瘤比较容易复发，患者应重视复诊。