2014-08-25

关于将专家远程医疗会诊项目纳入大病 补充医疗保险基金支付范围的通知

衢州市人力资源和社会保障局衢州市财政局关于将专家远程医疗会诊项目纳入大病补充医疗保险基金支付范围的通知各县（市、区）人力社保局、财政局，市属各参保单位：为方便医疗保险参保人员就近就医，有效减轻参保人员费用负担和医保基金支付压力，合理控制转外住院就医比例，逐步提高当地医疗技术水平，进一步完善医疗保险制度，经研究，决定将专家远程医疗会诊项目纳入大病补充医疗保险基金支付范围，现就相关事项通知如下：一、实施范围和对象为参加我市基本医疗保险的所有参保人员。二、建立远程医疗会诊专家库，外地专家必须通过本地医院或专家推荐，经考察符合专家条件且本地紧缺学科的纳入专家库。三、全市建立统一的远程医疗会诊服务平台，采取政府购买服务的方式，委托第三方管理。由市社保局以招标方式选定第三方单位，并与其签订合作协议。第三方单位负责远程医疗会诊服务平台的信息管理系统和信息网络平台建设，并根据协议具体负责信息系统日常维护、专家库的建立及聘任、专家远程会诊的日常运营、外地专家和本地主诊医师待遇支付等相关事项。相关费用由各级社会保险经办机构和各定点医疗机构与第三方单位定期结算。四、参保人员住院过程中在选定第三方单位管理的远程医疗会诊服务平台发生的远程医疗会诊费纳入大病补充医疗保险基金支付范围。自然年度内第一次专家远程医疗会诊费，由大病补充医疗保险基金按60%支付，每人每年实际支付额不超过600元。第二次及以上专家远程医疗会诊费，大病补充医疗保险基金不予支付。五、为鼓励外地专家来衢州市现场会诊，专家库里的外地专家通过选定第三方单位管理的远程医疗会诊服务平台来衢州市进行现场会诊的，每次补助600元。六、本通知从2014年6月1日起实施，市本级和龙游县先行试点，其他县（市、区）分步实施，2015年1月1日起，全市统一纳入远程医疗会诊平台管理。2014年5月27日

2014-08-25

关于完善2014年城乡居民基本医疗保险管理办法的通知

关于完善2014年城乡居民基本医疗保险管理办法的通知.pdf

2013-07-11

衢江区城乡居民基本医疗保险特殊病种一站式服务的通知

各科室及各诊疗组：根据衢江区社会保险事业管理局《关于进一步规范衢江区城乡居民基本医疗保险特殊病种结算管理的有关通知》的文件精神，从即日起衢江区城乡居民基本医疗保险开通特殊病种门诊“一站式”服务功能，从申请、就医到费用结算均在医院内完成，现将有关事项通知如下：一、申请1、申请地点：符合特殊病种（7个病种：恶性肿瘤、尿毒症的血透与腹透、器官移植术后的抗排斥治疗、心脏手术后需抗凝治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮有心、肺、肝肾及神经系统并发症之一者、重性精神疾病）的参保人，确需进行门诊治疗的，可向本院医保办申报，医保办可直接受理申请。2、申请流程第一步：符合申请特殊病种门诊治疗的参保人，个人自愿申请填写《衢江区城乡居民基本医疗特殊病种门诊治疗申请表》，并提供相关的申报材料；第二步：医院医保办初审并留存纸质材料；第三步：医保办将申请信息联网上传至区社保局；第四步：区社保局审核生效。二、就医结算参保人员在市区联网定点医疗机构持有效身份证件就医，医疗费用在定点医疗机构实时结算。未实时结算的医疗费用逾期不补报。三、特殊病种门诊认定标准（需具备的相关材料）1、恶性肿瘤⑴、有关病史资料或诊断证明书；⑵、病理组织学和（或）细胞学检查、相关实验室检查的确认报告；⑶、影象学检查（如B超、CT、MRI、X片等）的阳性结果；具备上述第2条或第1条加第3条者，可认定。2、尿毒症的血透与腹透：相关的病史资料或诊断证明书。3、器官移植术后的抗排斥治疗⑴、相关的病史资料或诊断证明书；⑵、二级甲等以上医院进行器官移植手术的病情记录。4、心脏手术后需抗凝治疗⑴、相关的病史资料或诊断证明书；⑵、二级甲等以上医院进行手术的病情记录5、再生障碍性贫血⑴、相关的病史资料或诊断证明书；⑵、相关的血液及骨髓检查符合再生障碍性贫血的诊断标准：①、全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；②、骨髓检查至少一部位增生减低或重度减少。6、系统性红斑狼疮（有心、肺、肝、肾及神经系统并发症之一者）；⑴、相关的病史资料或诊断证明书；⑵、相关的免疫学检查及狼疮细胞检查结果呈阳性。7、重性精神疾病⑴、相关病史资料或精神病专科医院（或二级甲等以上综合医院精神病专科）医师签署的精神疾病诊断证明书；⑵、病期至少持续三个月以上。衢州市中医院医保办二〇一三年一月二十八日

2013-07-11

衢江区城镇居民特殊病种一站式服务

为了进一步加强城乡居民基本医疗保险管理，提高工作效率，简化办事程序，方便参保人员就医、结算，衢江区城乡居民基本医疗保险开通特殊病种门诊从申请、就医到费用结算在定点医院的“一站式”服务功能。衢江区城乡居民的参保人患有特殊病种，确需进行门诊治疗的病人，凭《衢江区城乡居民基本医疗特殊病种门诊治疗申请表》、医生医疗证明诊断书和病理切片报告单（或有效的影像学报告单）到我院医保办办理信息登记，医保办将申请信息联网上传至区社保局，生效后可直接凭第二代身份证就医。就医时，参保人员需出示第二代身份证，结算时医保基金支付部分当场报销，个人只需支付自负医疗费用部分，简化了申请流程，大大方便了病人就医。医保办

2013-07-11

柯城城乡居民基本医疗保险特殊病种一站式服务的通知

各科室及各诊疗组：为了进一步加强城乡居民基本医疗保险管理，提高工作效率，简化办事程序，方便参保人员就医、结算，柯城城乡居民基本医疗保险开通特殊病种门诊从申请、就医到费用结算在定点医院的“一站式”服务功能，现将有关通知转发如下：一、申请1、申请地点：参保人患有特殊病种，确需进行门诊治疗的，需先办理特殊病种门诊治疗申请，原则上自行选择一家定点医疗机构作为特殊病种门诊定点就医医疗机构。市区联网二级及以上定点医疗机构可直接受理申请。2、申请流程第一步：符合申请特殊病种门诊治疗的参保人，个人自愿申请填写《柯城区城乡居民基本医疗特殊病种门诊治疗申请表》；第二步：定点医院治疗科室医师填写治疗方案；第三步：定点医院医保办初审并留存纸质材料；第四步：医保办将申请信息联网上传至区社保局或参保人员直接向区社保局服务窗口提交申请表。第五步：区社保局审核生效。3、申请有效期：特殊病种门诊定点就医有效期为5年，经核准后一年内不办理变更，确因病情变化需变更的，需向社保局办理变更手续。二、就医参保人员在市区联网定点医疗机构持医保卡、有效身份证件就医。三、费用结算1、结算办法：参保人在市区联网定点医疗机构就医，医保基金支付部分当场报销，个人支付自负医疗费用部分。在未联网定点医疗机构发生的特殊病种门诊医疗费用结算仍按中心报帐业务处理。2、费用支付范围：参照《衢州市人事劳动社会保障局特殊病种门诊管理等有关问题的通知》及相关规定执行。已按普通门诊统筹刷卡结算的医疗费用，特殊病种门诊不再予以结算。四、特殊病种门诊认定标准1、恶性肿瘤⑴、有关病史资料或诊断证明书；⑵、病理组织学和（或）细胞学检查、相关实验室检查的确认报告；⑶、影象学检查（如B超、CT、MRI、X片等）的阳性结果；具备上述第2条或第1条加第3条者，可认定。2、尿毒症的血透与腹透相关的病史资料或诊断证明书。3、器官移植术后的抗排斥治疗⑴、相关的病史资料或诊断证明书；⑵、二级甲等以上医院进行器官移植手术的病情记录。4、脏器功能衰竭症（心、肺、肝、脑、肾）手术后需抗凝治疗⑴、相关的病史资料或诊断证明书；⑵、二级甲等以上医院进行手术的病情记录5、再生障碍性贫血⑴、相关的病史资料或诊断证明书；⑵、相关的血液及骨髓检查符合再生障碍性贫血的诊断标准：①、全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；②、骨髓检查至少一部位增生减低或重度减少。6、系统性红斑狼疮（有心、肺、肝、肾及神经系统并发症之一者）；⑴、相关的病史资料或诊断证明书；⑵、相关的免疫学检查及狼疮细胞检查结果呈阳性。7、精神分裂症并精神衰退⑴、相关病史资料或精神病专科医院（或二级甲等以上综合医院精神病专科）医师签署的精神疾病诊断证明书；⑵、病期至少持续三个月以上。衢州市中医院医保办二〇一二年七月五日

2013-07-11

市、区各类医保门诊、住院支付比例表

医保类别门诊住院衢州城镇职工医保起付标准（元）报销比例起付标准（元）报销比例基本医疗统筹大病补充医疗最高限额在职人员300起付标准—300050%本年度第一次住院800元，第二次住院600元，三次以上不设起付线起付标准—6万84%0——25万90%大病医疗最高支付限额25万3001以上不予报销6万—16万87%退休人员300起付标准—300055%本年度第一次住院800元，第二次住院600元，三次以上不设起付线起付标准—6万89%0——25万90%3001以上不予报销6万—16万92%衢江区城乡医保城乡居民不设起付线年度内报销有效限额2000元20%每次住院起付标准为800元起付标准以上60%特殊病种年累计住院医疗费用自付1万元以上的部分再按50%年度最高支付限额15万在校生不设起付线最高报销额度500元25%每次住院起付标准为800元起付标准以上75%年度内最高报销额度8万元柯城区城乡医保城乡居民不设起付线年度内报销有效限额1200元20%每次住院起付标准为800元起付标准以上55%年度累计自付费用超过2万元的部分按50%给予二次报销年度最高支付限额15万在校生不设起付线最高报销额度300元25%每次住院起付标准为500元起付标准—2万70%年度内最高保障额度18万元2万—4万75%4万以上80%杭州城镇职工医保在职人员100080%800起付标准—2万76%18万以上90%2万—4万82%4万—18万88%退休人员30085%800起付标准—2万82%18万以上90%2万—4万88%4万—18万94%杭州城镇居民医保杭州大学生未纳入800起付标准—2万70%2万—4万75%4万—15万80%15万以上85%

2013-07-11

省一卡通联网结算公告

广大异地职工医保参保患者们：我院已开通浙江省城镇职工医保“省一卡通”刷卡就医结算功能系统，是全省第一批开通联网结算的定点医疗机构。全省范围内异地城镇职工医保参保人员来我院就诊或住院治疗，都可凭中华人民共和国社会保障卡进行挂号就诊和入院登记，结算时按参保地医保报销政策，予以直接报销，个人只需支付其应付的自理、自费部分的费用。二〇一三年二月十日

2013-07-11

关于柯城社保局搬迁的通知

柯城区城乡居民参保人员：柯城区社保局将于2013年3月19日整体搬迁至上街62号，届时柯城城乡居民医疗保险信息系统也将进行搬迁。为减少搬迁过程中对参保人员正常就医结算的影响,现将有关事项告知如下:2013年3月18日18时—2013年3月19日8时暂停柯城区城乡居民医疗保险门诊、住院刷卡结算业务，雨天顺延。在此期间门诊就诊病人，按自费结算，然后凭发票和门诊病历手工到社保局报销；新入院参保病人，待系统恢复后，补刷卡上传费用信息和结算。参保人员在我院就诊期间遇有问题的，请及时与我院医务办（地址：门诊挂号收费处旁医保办，电话：3086807）联系。由此带来的不便，敬请谅解！衢州市中医院医保办二〇一三年三月十八日

2012-09-01

衢江区城乡居民单病种双向支付结算

病种手术方式限价额（元）定额拨付金额(元)个人付费标准实际医疗费用大于等于限价标准实际医疗费用小于限价标准按比例支付单胎分娩单胎阴道产2500200050020%单胎分娩剖宫产术4500360090020%疤痕子宫二次剖宫产术4900392098020%单胎分娩+输卵管囊肿剖宫产术+输卵管囊肿切除术50004000100020%单胎分娩+卵巢囊肿剖宫产术+卵巢囊肿切除术53004240106020%单胎分娩+子宫肌瘤剖宫产术+子宫肌瘤剔除术52004160104020%子宫肌瘤子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术（经腹）50004000100020%子宫肌瘤子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术（腹腔镜）74005920148020%子宫肌瘤（功血）子宫全切术（腹式）55004400110020%子宫肌瘤（功血）阴式子宫全切术60004800120020%子宫粘膜下肌瘤宫腔镜子宫肌瘤剔除术60004800120020%子宫肌瘤+输卵管病变子宫次全切除+输卵管切除术55004400110020%子宫肌瘤+卵巢囊肿子宫次全切除+卵巢囊肿剔除术（单侧）57004560114020%子宫肌瘤（功血）+输卵管病变子宫全切术+输卵管切除术（单侧）63005040126020%子宫肌瘤（功血）+卵巢囊肿子宫全切除+卵巢囊肿剔除术（单侧）64005120128020%子宫病变经宫腔镜子宫内膜剥离术（含宫腔镜检查）4500360090020%子宫病变、卵巢囊肿子宫全切术+双附件切除术55004400110020%宫外孕、输卵管积水输卵管切除术（剖腹）4000320080020%宫外孕、输卵管积水输卵管切除术（腔镜）53004240106020%单侧卵巢囊肿卵巢囊肿剔除术（单侧）（剖腹）4200336084020%单侧卵巢囊肿卵巢囊肿剔除术（单侧）（腹腔镜）65005200130020%双侧卵巢囊肿卵巢囊肿剔除术（双侧）（剖腹）50004000100020%双侧卵巢囊肿卵巢囊肿剔除术（双侧）（腹腔镜）71005680142020%附件病变卵巢输卵管切除术（单侧）（剖腹）4500360090020%附件病变卵巢输卵管切除术（单侧）（腔镜）64005120128020%宫颈病变宫颈锥切术4000320080020%子宫占位（息肉、赘生物）宫腔镜下行子宫内膜息肉或赘生物切除术3800304076020%卵巢囊肿（单侧）+输卵管病变（单侧）输卵管切除术+卵巢囊肿剔除术（剖腹）55004400110020%卵巢囊肿（单侧）+输卵管病变（单侧）输卵管切除术+卵巢囊肿剔除术（腔镜）73005840146020%