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| 序号 | 收费项目名称 | 规格 | 产地 | 计价单位 | 单价（元） | 医保类别 | 更新时间 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 5777 | 髋臼内衬Trident X3 Inserts(623-10-22H 卡环锁定/限制型) | 美国 | 个 | 506.00 | 乙 | 2026.01.01 | |
| 5778 | 髋臼内衬Trident X3 Inserts(623-10-22E 卡环锁定/限制型) | 美国 | 个 | 506.00 | 乙 | 2026.01.01 | |
| 5779 | 髋臼内衬Trident X3 Inserts(623-10-32J 卡环锁定/限制型) | 美国 | 个 | 506.00 | 乙 | 2026.01.01 | |
| 5780 | 髋臼内衬Trident X3 Inserts(623-10-26J 卡环锁定/限制型) | 美国 | 个 | 506.00 | 乙 | 2026.01.01 | |
| 5781 | 髋臼内衬Trident X3 Inserts(623-10-32G 卡环锁定/限制型) | 美国 | 个 | 705.00 | 乙 | 2026.01.01 | |
| 5782 | 髋臼内衬Trident X3 Inserts(623-10-36G 卡环锁定/限制型) | 美国 | 个 | 705.00 | 乙 | 2026.01.01 | |
| 5783 | 金属锁定接骨板系统(WGC12Z03 （胫骨近端后内侧加压锁定板(钛合金)）8孔) | 山东 | 件 | 943.00 | 乙 | 2026.01.01 | |
| 5784 | 金属锁定接骨板系统(WGC12Z03 （胫骨近端后内侧加压锁定板(钛合金)）6孔) | 山东 | 件 | 943.00 | 乙 | 2026.01.01 | |
| 5785 | 金属锁定接骨板系统(WGC12Z03 （胫骨近端后内侧加压锁定板(钛合金)）4孔) | 山东 | 件 | 943.00 | 乙 | 2026.01.01 | |
| 5786 | 金属锁定接骨板系统(WGC12Z03 （胫骨近端后内侧加压锁定板(钛合金)）3孔) | 山东 | 件 | 943.00 | 乙 | 2026.01.01 | |
| 5787 | 金属锁定接骨板系统(WGC12Z03 （胫骨近端内侧锁定板-2(钛合金)）13孔右) | 山东 | 件 | 943.00 | 乙 | 2026.01.01 |
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