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| 序号 | 收费项目名称 | 规格 | 产地 | 计价单位 | 单价（元） | 医保类别 | 更新时间 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 5381 | 膝关节假体Triathlon Total Knee System(5515-F-402 右侧4号) | 美国 | 个 | 3093.00 | 乙 | 2026.01.01 | |
| 5382 | 膝关节假体Triathlon Total Knee System(5515-F-502 右侧5号) | 美国 | 个 | 3093.00 | 乙 | 2026.01.01 | |
| 5383 | 膝关节假体Triathlon Total Knee System(5515-F-801 左侧8号) | 美国 | 个 | 3093.00 | 乙 | 2026.01.01 | |
| 5384 | 伤口负压引流瓶系统及附件(5523850 150ml) | 德国 | 个 | 397.75 | 乙 | 2026.01.01 | |
| 5385 | 伤口负压引流瓶系统及附件(300ml) | 德国 | 个 | 193.00 | 乙 | 2026.01.01 | |
| 5386 | 伤口负压引流系统及附件(5526639) | 德国 | 套 | 204.75 | 乙 | 2026.01.01 | |
| 5387 | 金属锁定接骨板系统(WGC12Z03 （胫骨远端内侧加压锁定板-1(纯钛)）5孔左) | 山东 | 件 | 943.00 | 乙 | 2026.01.01 | |
| 5388 | 金属锁定接骨板系统(WGC12Z03 （胫骨远端内侧加压锁定板-1(纯钛)）3孔左) | 山东 | 件 | 943.00 | 乙 | 2026.01.01 | |
| 5389 | 金属锁定接骨板系统(WGC12Z03 （胫骨远端外侧加压锁定板－1(纯钛)）13孔右) | 山东 | 件 | 943.00 | 乙 | 2026.01.01 | |
| 5390 | 金属锁定接骨板系统(WGC12Z03 （胫骨远端外侧加压锁定板－1(纯钛)）11孔右) | 山东 | 件 | 943.00 | 乙 | 2026.01.01 | |
| 5391 | 金属锁定接骨板系统(WGC12Z03 （胫骨远端外侧加压锁定板－1(纯钛)）9孔右) | 山东 | 件 | 943.00 | 乙 | 2026.01.01 |
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