西药中药医疗费用医疗耗材特需服务
以医院的实际价格为准
编码 项目名称 项目内涵 除外内容 计价单位 价格 备注 医保类别 更新时间
33010290300 经皮椎间盘臭氧注射术 穿刺针 160 6周岁及以下儿童加收30% 2026.04.01
33040501000 睫状体光凝治疗(单侧) 160 6周岁及以下儿童加收30% 2026.04.01
33040501002 睫状体冷凝治疗(单侧) 160 6周岁及以下儿童加收30% 2026.04.01
33040501004 睫状体透凝治疗(单侧) 160 6周岁及以下儿童加收30% 2026.04.01
33060801800 颌间固定拆除术(单颌) 161 6周岁及以下儿童加收30% 2026.04.01
31051200600 制戴活动式缺隙保持器 指恒牙正常萌出替换 印模、模型制备 165 2026.04.01
31052100400 骨折后义齿夹板固位及合板治疗(单颌) 指上颌骨或下颌骨骨折 义齿夹板材料 165 2026.04.01
31110001300 前列腺活检术 170 2026.04.01
31110001301 前列腺穿刺术 189 2026.04.01
31120104900 避孕药皮下埋植术 170 2026.04.01
31120190400 抗早孕药物流产 含抗早孕药物 193 2026.04.01

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