脑血管“分水岭梗死”?“超级水管工”一次打通颅内外血管

人体大脑由左右两根大血管及一些小血管支撑

它们互相支持、配合为大脑供给营养

可如果一个患者左侧脑血管梗死

右侧脑血管先天发育纤细，代偿不足

岂不是几近断了大脑的血供养

最近，衢州市中医医院神经外科团队

就碰到了一个这么棘手的病例

看他们如何化身“超级水管工”

为患者疏通脑血管

前不久，正在家中休息的徐师傅（化名）突然觉得右侧肢体乏力，间歇性头晕头痛、站不稳，紧接着感觉人要摔倒了。

考虑到自己几年前曾出现过脑梗，他赶紧拨打了120急救电话，被送到了衢州市中医医院就诊。医护人员给他做了检查，结果发现他两侧脑血管均有问题，“徐师傅的左侧脑血管闭塞，引起了他右侧肢体的不便。原本可以通过右侧脑血管代偿，但其右侧脑血管先天性发育纤细，造成代偿不足，满足不了其大脑的血供养需要。”赶到急诊科会诊的神经外科副主任医师周翔说，左右两侧的脑血管作为颅内供血的重要通道，作用就是为脑组织提供源源不断的“活水”，这是脑组织功能正常运行的重要保障。当这一运行机制出现问题时，就会引起缺血性脑卒中。经过对症治疗，患者被转入神经外科病房。

“患者左侧脑血管慢性闭塞已超过4周以上，由于闭塞时间长，钙化程度很高。堵塞血管上的斑块脱落，造成左边大脑前动脉和大脑中动脉供血交界处出现‘分水岭梗死’。”周翔医生解释，如果把大脑中的血管比喻成两条支流，当下这种情况就等于两条支流都几近“断流”了。

更棘手的是，徐师傅的脑血管闭塞范围很长，从颅外延伸到了颅内段，对于这类有症状的慢性脑血管闭塞患者，主要有两种治疗方案：“杂交手术”（先通过开放手术疏通颅外血管，再通过介入治疗疏通颅内血管）；介入手术（一次性疏通颅内、颅外血管）。

相较于介入手术，“杂交手术”需要病人承受两次手术的风险。介入手术属于微创手术，对患者损伤小，但介入手术难度也很高，“钙化了的血管就像石头一样硬邦邦，医生需要在血管内‘打隧道’，开通非常困难，这类手术对医生的考验是极为苛刻的。”周翔说，经过神经外科团队全面详细的评估后，发现介入手术还是有开通的机会，遂为患者制定了详尽的介入手术方案，针对各种可能出现的情况逐一制定了相应的应急预案。

手术当日，在导管室、麻醉科等多学科协作下，神经外科介入团队凭借精湛技术，快速实施股动脉穿刺，导丝辅助下“打通”闭塞的钙化血管、放入支架……经过4小时的奋战，顺利将患者闭塞的血管开通，血液瞬间恢复。术后，徐师傅肢体力量基本正常，头晕头痛症状缓解。术后经过一周的严密观察，徐师傅无特殊不适，已于近日康复出院。