好心救鸟，结果咯血住院

好心救下路边雏鸟，本是一件暖心小事，谁能想到这份善意，竟让中年男子接连大量咯血，各项常规检查还查不出半点异常。近日，衢州市中医医院呼吸内科接诊了这样一例疑难病例，在团队抽丝剥茧后，终于找到致病元凶，病根竟在鸟粪里。

救助小鸟埋下隐患，男子突发顽固咯血

去年冬天，49岁的张先生外出钓鱼时遇到了两只刚出生的幼鸟，心软带回家照料，一个多月后小鸟长大飞走。从那之后，他时不时会咳嗽几声，起初只当是普通受凉，没放在心上。 

转眼到今年1月初，张先生开始咳出鲜红色血痰，最多的一天达到了30毫升。他前往衢州市中医医院就诊，医生当即建议住院规范治疗。张先生也是一名医生，自觉没有胸闷、气喘等不适，拒绝了住院建议，自行购买了一些止血药物服用，连续两天，咯血症状没有丝毫好转。

1月8日，张先生突然一次性咳出近20毫升的鲜血，看着满满一滩血迹，他彻底慌了神，立刻紧急前往衢州市中医医院急诊就诊。呼吸内科医师会诊后将他收治入院。 

入院胸部CT显示，张先生双肺多处存在浸润病灶，影像高度提示肺泡出血。但蹊跷的是，血常规、凝血功能、肿瘤标志物、风湿免疫、结核筛查等全套检查结果未见异常。呼吸内科团队第一时间开展止血、抗感染、调控血压等对症治疗，可张先生每天依旧会咳出50毫升左右新鲜血痰，常规诊疗方案行不通，反复活动性咯血的真实病因成谜。

迎难而上闯难关，抽丝剥茧锁定致病“元凶”

为排查血管源性出血，呼吸内科团队予完善肺动脉CTA检查，结果仅发现肺部少量肺动脉栓塞，单一病灶无法解释患者持续大量咯血。想要探明出血源头，支气管镜检查成为突破口，但这项操作在活动性大出血状态下开展，属于临床相对禁忌症，风险系数拉满。

患者肺部持续渗血，术中随时可能出现视野瞬间被鲜血完全覆盖，无法定位病灶；操作中触碰出血部位，易诱发大出血、窒息，稍有不慎就会危及生命。呼吸内科团队反复评估患者生命体征，制定完备的术中止血、急救预案，患者顺利实施了支气管镜探查。

术中，呼吸二科副主任、中西医结合副主任医师邱丽燕精准避开多处出血血管，清理气道积血，在浑浊视野中锁定病变区域，完成病灶可疑标本采集，并进行了肺泡灌洗。几天后，真相终于大白：灌洗液检出新生隐球菌，确诊为新生隐球菌肺炎。

结合张先生的生活经历，医生顺利锁定感染源。新生隐球菌广泛存活在土壤、鸟类粪便之中，此前照料雏鸟时，张先生近距离接触带菌排泄物，真菌孢子顺着呼吸道侵入肺部，不断侵蚀肺内血管，最终引发反复咯血。

找准病原体后，团队立即为他进行了针对性的抗真菌治疗，用药第二天，困扰张先生许久的咯血便完全停止。

近期，张先生复查CT可见肺部浸润病灶大部分吸收，身体恢复情况良好。

打破认知误区，健康人也会染上肺隐球菌病

不少人存在固有认知，认为真菌感染只会找上免疫力低下、长期服药或身患重症的人群。医生介绍，张先生正值壮年，身体基础条件良好，依旧患上隐球菌肺炎，说明真菌侵袭也有可能不分体质强弱。

肺隐球菌病伪装性极强，肺部影像表现和普通肺炎、肺部肿瘤高度相似，很多患者不会第一时间出现咯血症状，易漏诊、误诊。传统微生物培养检出率偏低，遇上久治不愈的呼吸道不适，很难快速锁定真菌，容易延误最佳治疗时机。

医生提醒：

针对这一典型病例，呼吸内科团队向广大市民发出健康提示：

1.日常接触鸽子、野生小鸟、家禽，或是清理鸟笼、鸟粪时，一定要佩戴口罩、一次性手套，操作结束后用洗手液彻底清洗双手，不要徒手近距离触碰鸟类粪便、羽毛。野外遇到落单幼鸟，尽量避免直接上手接触。

2.出现长期咳嗽、咳痰、反复痰中带血、胸痛等症状，使用普通消炎药后改善不明显，就诊时主动告知医生有无鸟类密切接触史，为医生诊断提供关键线索。

3.肺部CT查出不明阴影、结节无需过度恐慌，真菌、结核感染都可能造成相似影像，常规检查无法明确病因时，可完善支气管镜、mNGS病原检测，实现精准对症治疗。