巧手拆“双弹”！医生这波操作太妙了

“老头子，你怎么了？快说话啊！”一个月前的清晨，吴大妈惊恐地发现，老伴吴大爷突然口角歪斜、说不出话，还捂着胸口喊疼。原来只是右侧手脚不太灵便的老头子，这下彻底瘫在了床上。慌乱中，她赶紧拨打了120，将老伴送到了衢州市中医医院急诊。

谁能想到，这场看似普通的“中风”背后，竟然隐藏着两颗致命的“不定时炸弹”。

“倔强”大爷硬扛两周，两颗“炸弹”一触即发

今年77岁的吴大爷，平时身体还算硬朗，但发病前的那两个礼拜，他总觉得头昏沉沉的，右边的手脚短暂性不上劲——这其实是典型的短暂性脑缺血发作，也就是俗称的“小中风”。

但吴大爷是个要强的老头，怕耽误在外工作的子女，愣是一声不吭，自己硬扛。直到两周后的清晨，他突然胸痛难忍，伴随口角歪斜、失语，老伴才发现不对劲，紧急送医。

急诊医生迅速安排了头颅MRI（磁共振）和头、颈部CTA（CT血管造影）检查。结果令人倒吸一口凉气：左侧多发脑梗塞，双侧颈动脉重度狭窄，胸主动脉夹层伴多发血栓形成！

“这就好比患者体内同时埋了两颗雷。”接诊的血管外科专家王李华医生解释道，“一个是脑子里的血管堵了（脑梗），另一个是胸主动脉的内膜溃疡，随时可能发展成主动脉夹层——主动脉血管随时可能如拉链一般撕开口子，而且里面还有大量血栓。更危险的是，患者有房颤，主动脉里的血栓一旦脱落，顺着血流再次冲进大脑，那就是毁灭性的二次打击。”

“矛盾治疗”下的惊险博弈，防血栓vs防破裂

急性脑梗和主动脉夹层，一个要防血栓扩大，一个要防血管破裂，两者的治疗原则几乎是“死对头”。面对这种“雪上加霜”的情况，医院立即启动了院内多学科（MDT）会诊。

神经内科和外科的专家看了片子直摇头：这情况太棘手，建议去ICU重症监护。但家属一听要去ICU，心里十分抗拒，强烈要求留在普通病房。

“危急重病人需要ICU监护无可厚非，但我们也要有人文关怀，尊重患者和家属的意见。”王李华医生当即拍板，“我们血管外科长期接触高龄、复杂合并症的危重患者，有敢管的决心和能管的信心——这个病人，我们收！”

入院后，医疗团队打出了精准的“组合拳”：动态监测凝血功能，用肝素抗凝；把血压稳稳控制在120/60mmHg左右，心率控制在60—70次/分。很快，吴大爷的胸痛缓解了，失语也在次日有了改善。

然而，入院第三天复查的MRI显示，脑部梗塞范围仍有进展。王李华医生再次组织MDT讨论，判断患者虽然脑梗持续了近两周，但脑灌注检查提示还存在大面积的“半暗带”——就像一块干涸稻田里，周边还有一圈湿润的泥土，那些缺血尚未完全坏死的脑组织，依然有救。“患者有脑血管介入和主动脉腔内治疗的指征，不能放弃！”

神操作！“不过弓”避开雷区，一刀拆两弹

考虑到患者经济条件有限，且拒绝更复杂的TCAR（经颈动脉血运重建术，通过颈动脉直接穿刺置入支架，同时利用临时血流反向系统，如ENROUTE装置阻断斑块脱落风险，减少术中脑栓塞的发生），王李华团队制定了一个极其巧妙的方案：“不过弓”操作。

手术当天，血管外科团队联合麻醉科、导管室护理团队齐上阵。为了避免导丝导管经过主动脉弓时碰落血栓，引发二次脑梗，医生没有直接从大腿根部插管过弓，而是选择在吴大爷的左侧颈部切开一个小口，直接穿刺颈总动脉。这就好比避开了“雷区”走捷径，既完成了左侧颈内动脉的球囊扩张和支架置入，又同期植入了胸主动脉覆膜支架，把夹层破口和血栓一并隔绝。

术后，吴大爷在ICU平稳复苏，第二天就转回了普通病房。术后第三天，奇迹出现了——吴大爷的右边身子能动了，话也能说清楚了。复查MRI显示梗塞病灶明显减少，胸痛也完全消失了。随后，康复科医生为他进行了针灸理疗等康复治疗，加快了康复进程，促进好转速度。

如今，吴大爷已顺利出院，右侧上肢肌力恢复到4级、下肢4级+，基本恢复了自主生活能力。

身体发出的这些“求救信号”，千万别不当回事！

吴大爷的经历可谓九死一生，从隐瞒病情的“倔强”，到命悬一线的“凶险”，再到妙手回春的“惊喜”，他的故事告诉我们：医学的进步能让很多“不可能”变为“可能”，但前提是，我们要对身体发出的信号心存敬畏，及时就医，别让“要强”变成“要命”。

王李华医生借此案例，给广大中老年朋友和家属送上三点健康提醒：

1.“小中风”是大中风的预警，千万别硬扛！

像吴大爷这样，出现短暂的头晕、一侧手脚无力、口角歪斜，哪怕几分钟就好了，也要立刻就医。这是身体在拉警报，拖久了就是大面积脑梗。

2.高血压患者是主动脉夹层的“高危人群”

主动脉夹层被称为“血管上的不定时炸弹”，突发胸背部撕裂样剧痛是其典型症状。吴大爷的夹层伴血栓形成，与长期高血压控制不佳密切相关。

3.医患互信，多学科协作是救治危重症的关键

这个病例的成功，离不开家属对医生的信任，也离不开医院多学科团队的共同努力。