“阳”后住进神经内科？医生：“这病真归我管！”
人体是世界上最复杂的有机体之一，各系统组织之间息息相关，而看病就像“破案”一样，需要从众多的现象中发现端倪、寻找线索，明确疾病之所在，才能“对症下药、药到病除”。
孙琳琳为病人查体
洪先生今年48岁，素来身体康健。去年12月份，洪先生“阳”了以后胃口就开始变差还伴有呕吐的症状。“阳康”了胃口也没有好转，反而出现了心慌、情绪急躁、消瘦、四肢麻木等症状。于是，他到消化内科就诊，做了胃镜，吃了药，仍不见好转，四肢麻木、无力的症状反而更加严重。 近日，洪先生来到衢州市中医医院，在导医的建议下，到神经内科就诊。神经内科医生接诊后，详细地询问了洪先生的病情，查看化验资料后将他收住入院。 “医生，我是不是住错科室了?” “为啥这么说呢?” “我主要是‘阳’了之后呕吐、吃不下饭，又没神经病，怎么会住神经内科呢?” 面对洪先生的疑惑，主管医生神经内科副主任医师孙琳琳耐心地解释道：“从你的病情来看，还真有可能是我们科的毛病，既来之则安之。我们系统检查一下，后续可以进行多学科会诊。” 入院后，孙琳琳开始“破案”：“洪先生双脚无力，走路就像是踩棉花；四肢呈手套袜套样浅感觉减退等体征都提示他存在周围神经有病变。” 病变范围广泛，需要考虑的病因有营养代谢、中毒、感染、自身免疫性疾病、肿瘤等，一定要找出根源，才能给予患者更有效的治疗。“洪先生颈椎MR片上，隐约能看到颈髓神经后索有少许斑点状异常信号，神经电生理评估也提示他上下肢周围神经病变。通俗地说，就是洪先生的周围神经、中枢神经有所损伤。”孙琳琳解释道。这些临床的辅助检查也进一步验证了孙琳琳的判断。 同时，经过血液检测，洪先生体内的维生素B12水平也严重低于正常水平，只有85pg/ml（正常是180-916pg/ml），血同型半胱氨酸指标为134.80μmol/L（正常是6-20μmol/L），明显高于正常水平。就像将拼图正确拼插后，孙琳琳为洪先生的症状找到了病因：维生素B12缺乏导致的脊髓亚急性联合变性（SCD）。 经过一段时间的对症治疗，洪先生笑容满面地出院了。临走时，孙琳琳调侃道“没住错科室吧？现在是不是身体倍儿棒，吃嘛嘛香！”洪先生不好意思地笑了。 无独有偶，家住巨化的郑女士也因四肢麻木，前不久也住进了衢州市中医医院神经内科。她自诉半个多月前得了新冠，“阳康”后一直都没有力气还伴有四肢麻木的症状。反复追问病史后得知，郑女士3个多月前反复口腔溃疡，饮食严重受影响，结合各项检查结果，抽丝剥茧，诊断她所患疾病也是维生素B12缺乏导致的脊髓亚急性联合变性。 脊髓亚急性联合变性（SCD）是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢出现障碍导致体内含量不足，从而引起的中枢和周围神经系统变性疾病，主要累及脊髓后索、侧索及周围神经，临床表现为双下肢感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等，常伴有贫血的临床征象。 本病与维生素B12缺乏有关。包括先天性内因子分泌缺陷、萎缩性胃炎、胃大部分切除术等；回肠切除术、局限性肠炎等；偶见于乳品素食者，也可由罕见的甲基丙二酰辅酶A变位脱辅基酶遗传缺陷所致。 多在中年以后隐匿起病，男女无明显差异，呈亚急性或慢性病程，逐渐进展。在神经症状出现前，多数患者出现倦怠乏力、心慌、头昏、腹泻、轻微舌炎及水肿等。神经症状常表现手指及足趾对称的感觉异常，如刺痛、麻木及灼烧感，呈持续性，下肢较重，可向上延伸至躯干。或者肢体动作笨拙、易跌倒、走路踩棉感、闭目或在黑暗中行走困难。严重者可出现痉挛性截瘫、尿失禁等。 约5%的患者出现视神经萎缩及双侧中心暗点，视野缩小，视力减退或失明。少数患者可见淡漠、嗜睡、激惹、猜疑、抑郁及情绪不稳等精神症状，严重时出现精神错乱、瞻望、妄想、幻觉、类偏执狂倾向、认知功能减退、记忆力减退及Korsakoff综合征等，甚至可发展为痴呆。 纠正或治疗导致维生素B12缺乏的原发病因和疾病，如纠正营养不良，改善膳食结构，给予含维生素B族的食物，如粗食、蔬菜和动物肝脏，并应戒酒；治疗肠炎、胃炎等导致吸收障碍的疾病。 加强瘫痪肢体的功能锻炼，辅以针灸、理疗及康复疗法，促进肢体功能恢复。 早期诊断并及时治疗是改善本病预后的关键，如能在起病3个月内积极治疗，多数可完全恢复；若充分治疗6个月至1年仍有神经功能障碍，则难以恢复。不经治疗神经系统症状会持续加重，甚至可能死亡。
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