挑战手术“禁区”：85岁心脏支架手术患者成功接受输尿管癌根治术

    人们常说“人生七十古来稀”，现在的高龄老人患上肿瘤的并不少见，85岁的刘奶奶最近就被肿瘤给缠上了。

    近几个月，刘奶奶发现自己小便时出现无痛性血尿，由于之前曾查出有肾结石，她以为是结石摩擦尿道引起的出血便没在意。前段时间，儿女带老母亲到当地医院例行体检时发现其输尿管和膀胱有占位，医生建议做进一步检查。

    “我父亲在衢州市中医医院康复科住院，这里的医技水平和医护服务非常好，所以我和我姐一合计，决定把我妈转到中医院来做进一步检查和治疗。”刘奶奶的儿子告诉笔者，老母亲今年已85岁高龄，8年前做了心脏支架手术，6年前做过两次颈部血管斑块剥离手术，此前几次手术都是在上海、杭州的大医院做的，这次选定市中医医院就诊，姐弟俩也是经过全方位评估的。

    经B超、CT及其他全面检查后，刘奶奶确诊为输尿管癌。实施根治性手术是输尿管癌治疗的金标准，但85岁高龄、高血压、心脏不好、腹主动脉钙化、双下肢动脉斑块……摆在医生们面前的道道关卡，无疑都是手术治疗的“拦路虎”。

    接诊医生泌尿外科主任、副主任医师毛金水介绍，输尿管癌是一种比较复杂的手术，需将单侧输尿管、肾脏全部切除，并将输尿管连接膀胱开口处部分切除，传统手术创伤过大，老人家身体难以承受，进行微创手术也存在巨大风险。

    “我年轻的时候也是一名护士，我对自己的病很清楚，我知道我的身体状况上手术台有很多危险因素，但我还是决定手术，我相信医护人员会尽全力为我做好手术。”面对手术与否这一重大抉择时，经历人生几次“大考”的刘奶奶决定放手一搏。对于她的选择，儿女也给予了支持。

患者一家给予的无条件信任，给泌尿外科医护人员注入了动力。毛金水主任牵头为刘奶奶组织了一次全院会诊，心内科、麻醉科对老人的心肺功能、麻醉耐受情况等进行全面评估，各学科专家讨论认为，从理论上来说刘奶奶可以进行手术。

    为了确保手术方案万无一失，毛金水主任还听取了医院协作对象——上海仁济医院泌尿外科专家们的意见，精心设计了一套微创快速手术方案，征得家属同意后，医护人员积极进行全方位准备，保证刘奶奶术中、术后的安全。

    3月28日，泌尿外科团队在麻醉科的大力配合下，为刘奶奶成功实施了腹腔镜下左输尿管癌根治术。手术通过在患者腹部分别打了3个小孔，一个约2cm及两个0.5cm的小孔，利用腹腔镜成功为患者切除左侧输尿管、左侧肾脏和部分膀胱。由于术前准备充分，手术非常顺利，出血只有30ml左右，手术历时2小时。

术后第三天，毛金水主任查房时，刘奶奶恢复良好，已能下地活动。

    “老人家毕竟年龄大、血压高，心脏做过支架手术后长期口服抗凝药抑制血栓形成，这种情况就怕手术过程中出血难以控制，所以手术必须在尽量短的时间内完成，对出血控制、精准性的要求更高，这对于外科医生和麻醉科医生来说都有很高的要求。这台高难度、高风险的手术，展现了我们手术团队极强的自信。”毛金水表示，对于拥有基础疾病的高龄患者来说，手术的确有较高风险，但是做好科学的手术方案和应急预案后，没有绝对的手术“禁区”。