衢州市中医院神经外科成功保守治疗一名重度颅脑损伤患者

     2014年底，市区65岁男性，何某，因骑电瓶车时不慎摔倒，头部着地致重度颅脑损伤，“120”急送至某区级医院进行治疗。查头颅CT示：右侧额部硬膜下出血，右额叶脑挫伤出血，蛛血，右侧额骨颧弓骨折、右侧眼眶内侧壁骨折，气颅，齿状突骨折。诊断为“重型颅脑外伤”。因患者病情持续加重，区医院医生建议立即行“去大骨瓣减压术”治疗，家属联系某省级三甲医院神经外科教授会诊，亦告知需手术治疗。患者家属征求多方意见，获悉我院神经外科与浙二医院神经外科是紧密协作型科室，在“重型颅脑损伤”救治方面处于全市领先水平，出于对我院神经外科团队的信任，要求转入我院治疗。

患者转至我院后，神经外科立即予24h连续监测呼吸、脉搏、颅内压、血压，定时观察意识、瞳孔变化。吴来德主任结合头颅CT结果，向患者家属做了充分病情沟通，认为目前具有手术指证，但综合患者整体情况可暂时先保守观察，告知如出现意识下降，需立即手术治疗，获得患者家属同意。同时，立即组织全科医务人员进行疑难病例讨论，并请骨伤科、心内科等相关科室会诊，共同制定周详的治疗方案，予药物脱水降颅内压，预防应激性溃疡、脑血管痉挛、脑梗塞。病情变化，牵动着每一位医务人员的心，神经外科护理人员也几乎不间断地在患者床边进行护理，监测生命体征，了解病人排尿情况，并详细记录液体进出量及尿量，密切监测肾功能、电解质等生化指标，以便及时了解病人病情变化。

    患者在神经外科医护人员的精心治疗及护理下，未发生褥疮等其他并发症，病情也逐渐好转，于不久前康复出院。

    延伸阅读：近年来，颅脑外伤已成为发达国家青少年伤病致死的首位原因。随着国民经济和交通的迅速发展，我国颅脑外伤的发生率、致残率和死亡率也逐年增加。流行病学调查资料显示，当今我国颅脑外伤的发病率已超过100/10万人口，其中重型颅脑损(severe traumaticbraininjury，sTBI)占18%～20%。致伤原因最多是交通事故，我国每年因车祸致死者约5万人。治疗方法主要有：①手术治疗：去大骨瓣减压术；②亚低温治疗；③药物治疗；④深静脉高营养疗法；⑤高压氧治疗；⑥康复治疗；⑦心理疗法。