惊险！48岁肝硬化男子因食道静脉破裂出血命悬一线

消化内科主任、主任医师陈刚（右二）和医生张莉为廖师傅查体

     7月19日是廖师傅从衢州市中医医院ICU病房转入普通病房的第二天，回想6天前发生的一切，他感觉一切都如一场梦一样，“这次差点因为食道静脉破裂大出血丢了命，还好医生护士救了我一命。”

48岁的廖师傅是一名肝炎患者，确诊为肝硬化已有3年多时间。7月13日，廖师傅被工友和家人送到衢州市中医医院急诊，急诊科接诊后，确诊廖师傅是因门脉高压引起食道静脉破裂大出血。医院消化内科主任、主任医师陈刚接到科室值班医生张莉的汇报电话时，正在家中吃晚饭，他丢下手中饭碗赶往医院为患者实施紧急手术，救回廖师傅一命。

呕血2000ml，竟是食道静脉破裂出血

时间倒回到6天前，这一天对于廖师傅来说，是他生命攸关的一天，当天凌晨3点，廖师傅感觉人不太舒服，起来喝水时发现嘴里竟然有少许红色血样的东西，但这并未引起他的重视。 

早上起床后，廖师傅便如往常一样赶赴单位上班，下午5点多，廖师傅感觉喉咙口一阵腥味涌上来，张嘴竟呕出大量鲜红色的血，工友见状赶紧拨打了120急救电话。“在等120急救的过程中，我又呕了好几次血，那会儿我心里很害怕。”面对不断的呕血，廖师傅和工友都慌了。

“在运转入院的过程中患者一路呕血，总出血量在2000ml左右。”消化内科值班医生张莉介绍，病人到院时已是下午5:30了，因大量呕血已经出现失血性休克症状，血色素低到了45g/L（成年男子正常血色素值在120g/L以上）。入院后，医护立即给予下三腔二囊管压迫止血、补充血容量、心电监护、补液等对症抢救治疗，并做好内镜下手术的准备。

从家里赶到医院的陈刚主任，直接来到医院内镜中心准备手术，并做出了“患者肝硬化门静脉高压造成食道静脉破裂大出血”的判断，需要尽快在内镜下做食道静脉套扎术。廖师傅自身的手术条件不是很理想，但如果不做手术，患者会有生命危险。在和家属充分沟通后，医护团队决定手术。

小“橡皮圈”解决出血大问题

“内镜顺着食道下去，可以看到食道下段曲张的静脉有破口，不断有鲜红的血液从破口涌出来，血液充满整个胃腔。”陈刚说，在内镜帮助下他迅速找到出血口。

而整台手术最大的难点是套扎血管破口这一步，如套扎失败可能出血口会进一步加大，出血量会更大，患者会出现心跳、呼吸骤停的情况。

“那一刻唯一回荡在脑海里的是家属的信任和抢救病人的决心。”在内镜中心护士徐影、栾静的熟练配合下，陈刚装好套扎器进镜，找到出血破口，贴近曲张静脉，吸引-击发，“橡皮圈”成功套住出血曲张静脉，破口出血当即减少。患者各项生命体征趋于平稳，随后患者被送入ICU进一步监护治疗。

肝硬化病人如何规避食道静脉破裂这个“定时炸弹”

“肝硬化引起的食道静脉曲张破裂，出血量往往很大，甚至会导致出血性休克、多功能器官衰竭而危及生命，这种凶险的疾病致死率极高。”陈刚主任说，食道静脉破裂是肝硬化病人的一种并发症，肝硬化导致血液流过肝脏受阻，血液淤积于门静脉内，门静脉压力逐步增高，最终会导致食道静脉曲张。曲张到一定程度血管受不了压力，就会破裂导致大出血。

因此，肝硬化病人日常要注意防范消化道出血，因为当静脉曲张到一定程度时，患者哪怕大便时稍微用点力，都会造成血管破裂。陈刚主任建议，肝硬化患者要吃软的、纤维素少的食物，防止食物摩擦静脉导致静脉破裂出血。另外要到医院定期随访诊疗，按照规范化控制好肝病进展。如果出现食道静脉曲张，可服用药物降低门静脉压力，有条件可以进行内镜下治疗曲张的静脉。减少出血风险。

    如果出现消化道出血症状，患者和家人要采取应急措施。若呕血时要头侧一边，防止呕吐物误吸入气道。其次要让患者平卧，因为出血量比较大时血压会下降，患者可能会摔倒在地，同时应尽快拨打120急救电话送入就近医院治疗。