花开春二度，岁暮夕阳红——更年期激素补充疗法介绍

      女性进入中年后（一般40岁以后），卵巢功能逐渐减退，导致女性内分泌失调，约2/3女性出现诸如潮热、失眠、心悸、烦躁、焦虑以及泌尿生殖器官萎缩、性生活困难等围绝经期综合征症状。女性平均寿命已达80岁或更长，这意味着50岁绝经的女性至少还有1/3的生命历程要在缺乏雌激素的情况下度过。因此，围绝经期综合征以及绝经后退化性疾病的防治，包括骨质疏松症、心脑疾病等已成为公众医学问题。

围绝经期是每一个女性人生中的必经阶段，很多人仍在工作，为社会做着贡献，也是家庭的中流砥柱，他们的健康和幸福对家庭和社会都是十分重要的。美国医生威尔逊在《永恒的女性》中曾写道：“人生的规律就是青春苦短，韶华难留，对于女性尤其如此，但是有一样东西可以让女性永葆青春，永远迷人，这就是雌激素。女性需要补充失去的雌激素，就像糖尿病病人需要补充胰岛素一样重要。”所以，适宜的更年期激素补充疗法将能有效地帮助妇女改善身体状况，提高生活品质，让中老年女性花开春二度，岁暮夕阳红。

1、 什么是围绝经期（更年期）？

围绝经期即更年期，是女性在生命中处于转折阶段的特殊时期，是由生育能力旺盛状态逐渐衰退到老年的过渡时期，是女性必须经历的生理过渡时期。这一阶段持续时间不定，起点和终点都不确定。它是围绕着绝经经历的一段时期，分为绝经前期、绝经期、绝经后期3个阶段。

2、 什么是围绝经期综合征？

    随着卵巢排卵功能与内分泌功能的减退，引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，因而产生各种围绝经期症状，即围绝经期综合征。据国内统计，2/3女性出现不同程度症状，10%～15%女性症状较重。

3、 围绝经期综合征的临床表现

a. 月经紊乱：月经紊乱是围绝经期首要的临床表现。

    b.植物神经功能紊乱：潮热、潮红、出汗是植物神经功能紊乱引起血管舒缩功能障碍所致，多在烦恼、紧张、激动时发生，是围绝经期女性最早、最突出的症状。当潮热发作时,有人还会出现头晕、头痛、胸闷等症状，严重者可影响工作、睡眠和身心健康。

    c.心脏神经官能症：是植物神经功能紊乱导致心脏功能障碍。其症状多种多样，常受情绪影响，而与体力活动无关。表现为胸部不适、心悸、气短、喉咙发紧、叹气样呼吸，有时也有心律不齐、早搏、心动过速或过缓。

    d.围绝经期高血压：随着生理的变化，内分泌失调，植物神经功能紊乱常会导致情绪不稳定、失眠、烦躁等，从而引起血压波动，称为围绝经期高血压。血压升高时可伴有头昏、头痛、两眼发胀等症状，与原发性高血压不同的是，血压升高常呈阵发性。

    e.神经精神症状：据统计，约75%的围绝经期女性会出现一系列的神经精神症状。主要有两种表现：一种表现为精神抑郁、失眠多梦、情绪低落、表情淡漠、注意力不集中、无端惊恐等；另一种表现为精神兴奋、情绪不稳定、易烦躁激动、敏感多疑、喜怒无常、终日忐忑不安。

    g.感觉异常：常见的感觉异常有走路漂浮感、醉感，登高有眩晕或恐惧感，皮肤干燥、弹性减退、光泽消失，易产生皱纹、老年斑，有时还会出现蚁走感或瘙痒感。还有不少人表现为咽喉部异物感，俗称“梅核气”，少数人还可能出现嗅觉、味觉、听觉异常。

    h.泌尿生殖系统症状：表现为尿频、尿痛、排尿困难、夜尿增多、应激性尿失禁、阴道干涩、性交疼痛、性欲减退、外阴瘙痒、尿道炎、乳房萎缩、脱发等。

骨质疏松，肌肉酸痛：据统计，围绝经期女性25%患有骨质疏松症，其中80%出现于绝经后期。

    i肥胖：卵巢功能逐渐衰退，而指挥他们“正常工作”的大脑垂体却分泌促性腺激素，从而扰乱体内激素的平衡，影响营养物质的代谢而易发生肥胖。

4、围绝经期（更年期）综合征需要治疗吗？

 围绝经期综合征症状严重程度不一，持续时间不等。当症状严重到影响生活质量时，应予以治疗。同时更年期还有很多慢性病和退化性疾病的萌芽阶段，如骨质疏松、心血管疾病等，对此阶段的良好管理将直接关系到老年阶段的健康和幸福。

 有些更年期女性采用“忍耐”的态度来对待更年期相关症状，希望过几个月症状可以自然消退，但是部分人症状持续很久，甚至十年以上，严重影响了其本人的生活质量，也会影响家庭生活和社交活动，所以应予以积极治疗。

5、 激素补充疗法临床应用指南

中华医学会妇产科学分绝经学组出台的《绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南》（2009版）临床应用范围：

适应症：

   a.绝经相关症状：潮热、出汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑紧张或情绪低落等。

   b.泌尿生殖系统：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交疼痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急。

   c.低骨量及骨质疏松症：有骨质疏松症的危险因素（如低骨量）及绝经后期骨质疏松症。

禁忌症：

   a.已知或可疑妊娠；b.原因不明的阴道出血；c已知或疑有乳腺癌；d.已知或疑有性激素相关的恶性肿瘤；e.近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓性疾病；f.严重肝及肾功能障碍；g.血卜琳病；h.耳硬化病；i.脑膜瘤（禁用孕激素）等。

 6、何谓激素补充治疗的“潜力治疗窗“？

    2011年国际绝经协会的激素补充治疗指南提出“潜力治疗窗”的概念，意思是说在60岁之前，甚至于45岁左右的绝经过渡早期开始激素治疗，患者的获益药远远大于弊端。

7、激素替代疗法（HRT）有什么好处？

  a.缓解更年期症状：是更年期症状的最有效的治疗方法。

    b.预防绝经后期骨质疏松：是预防绝经后女性骨质疏松和骨质风险的一线治疗手段。

    c.预防心血管疾病和糖尿病：绝经前后开始治疗并且长期持续，对心血管可能有保护作用，并通过改善胰岛素抵抗状态，显著降低糖尿病风险，对其他心血管风险因素也有积极的作用。

    其它益处：对结缔组织、皮肤、关节和椎间盘有益处，还可以降低结肠癌发生的风险。

8、激素补充治疗时应注意哪些问题？

    必须有明确的适应症并且无禁忌症；因人而异，在医生指导下使用，应尽量从绝经期早期开始用药；没有必要限制（HRT）的期限，治疗期间应至少每年1次个体化危险/受益评估，应根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否继续或长期使用。

   9、除了激素补充治疗，健康的生活方式可以帮您缓解围绝经期症状

 a.锻炼：在锻炼中应尽量避免肌肉—关节—骨骼系统损伤，锻炼的最佳方式为每周至少3次，每次至少30min,强度达中等。保持正常的体重，在绝经后女性中，肥胖体质指数（BMI≥25kg/m ²）对身体健康造成显著的影响，已成为一个日益严重的问题，体重量若减轻5%-10%，就能有效改善那些与肥胖相关的多种异常状况。

 b.健康饮食：每日进食水果和蔬菜不少于250g,全谷物纤维，每周2次鱼类食品，低脂饮食。应限制食盐摄入量（＜6g/d）,女性每日饮酒量不应超过20g。

 c.健康平和的心态：情绪的极致表现对人体内部的影响巨大，伤害五脏，损及阴阳，是围绝经期女性的大忌。如何炼身修心、平和心态，达到恬淡虚无、精神内守的境界，就可以顺利度过围绝经期。

    d .其它：提倡戒烟，积极改进生活方式，增加社交活动和脑力活动。