城镇职工基本医疗保险参保人员8月开始享受门诊统筹

城镇职工基本医疗保险参保人员:

我市已建立城镇职工基本医疗保险门诊统筹制度，市区于今年7月1日开始门诊统筹缴费，参保人员于2010年8月1 日开始享受门诊统筹。

一、门诊就诊流程

参保人员来院门诊就诊，在挂号收费处请出示医疗保险卡及病历进行挂号→各诊室就诊，主动出示医疗保险卡，医生予以身份验证→根据病情开具医嘱→收费处刷卡结算。起付标准以上的门诊医疗费用，实行实时结报，病人只需支付自费部分。

二、城镇职工特殊病种门诊就医

特殊病种门诊(包括：1、恶性肿瘤的治疗；2、慢性肾功能衰竭的腹透，血透；3、器官移植的抗排异治疗；4、系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝、及神经并发症之一者）；5、再生障碍性贫血；6、心脏手术后的抗凝治疗；7、精神分裂伴精神衰退)的患者就医，须按各特殊门诊的诊疗和用药范围执行，所发生的医疗费用由医保个人帐户支付，或以现金支付后，凭发票到社会保险管理局报销；超出特殊病种范围的诊疗和用药，列入普通门诊中进入报销。因普通疾病就诊的，发生的医疗费用按门诊统筹有关规定报销。

三、门诊统筹待遇

在一个自然年度内，门诊统筹基金支付设起付标准和最高支付限额，起付标准为400元，累计最高支付限额为2000元。起付标准以下或最高支付限额以上的门诊医疗费用由个人承担，起付标准400元以上最高支付限额2000元以下的门诊医疗费用由门诊统筹基金和参保人员共同承担。起付标准以上至1000元（含1000元）的，门诊统筹基金支付40%；1000元以上至2000元（含2000元），门诊统筹基金支付50%；退休人员门诊统筹基金支付比例，每段增加5个百分点。特殊病种门诊医疗费用报销比例同住院相同，并和住院医疗费用合并计算。

四、门诊就医管理

参保人员的医疗保险卡只能用于参保者本人就诊，不得转借他人使用。就诊时，不得要求医务人员违规变造、更改医疗文书和各种病情证明材料，不得多开药或重复开药。斗殴、酗酒、交通事故、自残、自杀、吸毒、医疗事故、民事纠纷、违法犯罪及生育相关性疾病不列入医保支付范围,不能使用医疗保险卡挂号收费。