意外车祸造成全身内脏严重复合伤 急性心包填塞差点关停供血“总司令部”

    “我老婆只有40岁，感谢医生和护士给了我老婆第二次生命，不然我们一家人这个年都过不好了！”知道自己的妻子生命体征恢复平稳、已经苏醒的消息后，从宁波赶回来的张师傅在市中医医院ICU室外喜极而泣。上周四傍晚，一名肝脾破裂伴心包填塞病情的危重病人被送到衢州市中医医院，经医疗组专家团5个多小时合力、快速、精准救治，患者终于得救。

                            （医护团队在为林女士进行紧急手术）
“另类”血压、心跳十分蹊跷
    上周四下午，家住荷花东区的林女士骑电瓶车回家，途中与一辆小汽车相撞。林女士当即躺在地上动弹不得，随后被送往衢州市中医医院进行救治，到达医院时，林女士神智已不是很清楚，已不能自主叙述病情。经过一系列检查和胸外科、心内科、急诊科会诊后确诊其双侧多发肋骨骨折、双侧血气胸、双侧肺挫伤、胰腺挫伤、腰椎多发骨折、肝脾破裂伴有少量的心包积液。
    “完成一系列检查后，患者已经出现失血性休克，从CT室出来后，我们就赶紧将患者送到手术室准备手术。”市中医医院胸外科主任朱子宜简单叙述了患者当时的情况，肝脾破裂是确定的，心包内少量积液让他在手术前就多了一个心眼：患者心脏内有少量的心包积液，是心肌损伤造成的还是心脏破损造成的，仍需做心包穿刺确诊。
    打开患者腹腔发现，其左肝叶裂伤、右肝叶部分挫伤，脾脏损伤严重，腹腔内出血较多，医护人员当即配合完成肝脏修补术、脾脏摘除术，控制住了患者腹腔内的出血。
    “完成上述两项手术后，患者的血压有短暂上升的迹象，可是随后血压又往下掉，而且心跳次数有减少迹象。”主刀医生朱子宜感到奇怪，这一“另类”血压、心跳迹象让他大胆推断，患者心脏可能出现心包填塞情况，心包穿刺结果很快验证了他的判断是正确的，团队成员随即立刻决定做开胸手术。

火速开胸探查心脏“出血口”
    很快患者的心包被切开，心脏内的血液如泉水一样从心包开口处往外涌，心脏表面满是血液。为了寻找出血口，朱子宜赶紧用吸引器去吸涌出来的血液，可心脏出血速度实在太快，吸引器的吸血速度根本赶不上它的出血速度，短短几分钟内，出血量竟达到近2000毫升。
    “心脏是我们人体非常娇弱的一个组织，是供血的‘总司令部’，不能用力挤压，如此多出血量的情况下，寻找出血口变成了一项非常困难的工作。”面对困难，主刀医生没有急躁，经过耐心寻找，数分钟后终于在心脏后方右心房处找到了一处3㎝左右的撕裂口。找到出血口后，团队的医生迅速配合完成修补、缝合，将撕裂的心脏伤口修补完成。
    “做外科医生30几年，这是第一次碰到没有外伤痕迹，完全是外力冲击导致心脏震荡破裂的病人。”朱子宜主任感叹道，“还好我们团队反应速度快，做出心包填塞的诊断和应对办法，将患者从死亡线上拉了回来。”
     心包就像心脏的一件衣服，是一层略有弹性的薄膜，时刻在保护着我们的心脏。急性心包填塞一般发生在心脏内出血的情况下，这时候心包是完整的，但心脏内部出血，液体不断充盈在心脏与心包之间，而心包的内空间有限，这些液体就占用了心脏跳动的空间，心脏会像被捆住了似的慢慢停止跳动。
    事后，朱子宜向笔者解释，心脏破裂有两种，一种是锐器贯通伤，有明显的外伤痕迹；另一种是钝挫伤，就像这次这次接诊的林女士这样，皮肤无明显伤痕，这种情况容易出现漏诊。