“医疗文书质量提升月”活动拉开序幕

 医疗文书是医疗质量的载体，医疗文书质量是医疗品质的重要组成部分，为持续改进医疗文书质量，7月31日衢州市中医医院召开了“医疗文书质量提升月”活动专题动员大会，统一和提高医疗文书质量重要性和迫切性的认识，明确活动目标和内容，院领导、全院中层干部、诊疗组长、责任护士、医务处质控干事参加会议，“医疗文书质量提升月”活动正式拉开序幕。

“医疗文书质量提升月”活动旨在通过自查自纠、培训考核、检查评估三个阶段，全面提升住院病历、护理病历、门诊病历、医技申请单等医疗文书质量，为患者提供安全、优质的医疗服务。

为了使活动落到实处，医院成立了以院长为组长、书记及副院长等为副组长、医务处、护理部、门诊医技部等职能部门负责人为成员的领导小组，设立了由院内院外质控人员和质控专家组成的医疗、护理、门诊医技三个质控组，制定了《衢州市中医医院住院病历质量检查评分表》《衢州市中医医院护理病历质量检查评分表》《衢州市中医医院门急诊病历质控检查表》《衢州市中医医院医技申请单质控检查表》等严谨细致的考核标准。

活动将分四个步骤实施，8月1日至7日为自查自纠阶段，8月1日晚，以科室（专科）、护理单元为单位举行专题会议，会议由科主任、护士长主持，全体医务人员参加，深入学习“医疗文书质量提升月”活动实施方案及省质控中心下发的医疗文书书写规范和质控标准，同时对照医务处、护理部、门诊医技部、药学部、医保办、院感处、输血科等部门日常质控活动发现的共性问题，根据各专科特点，制定本科室及护理单元开展该项活动的具体措施。

   8月2日至7日，开展自查自纠，认真检查8月1日至7日期间运行病历、归档病历、门诊病历、急诊留观病历、院前急救病历、护理病历、医技检查申请单与报告单、门诊处方、医疗证明等医疗文书质量，并分析、归纳、总结存在问题，形成各科室（专科）、各护理单元的医疗文书自查自纠报告，并上交医务处、护理部、门诊医技部。医务处、护理部、门诊医技部、药学部、医保办、院感处、输血科等质控相关部门组织检查7月份医疗文书，分析、归纳、总结存在问题，形成各部门医疗文书自查自纠报告。

8月8日至15日为培训与考核阶段，医院组织全体医务人员，由省内、市内病历质控中心专家及院内质控专家分片授课。培训内容为医院医疗文书书写质量存在问题的分析与整改，学习医疗文书书写规范、病历质量检查标准。医院各质控部门编写医疗文书书写规范考试卷，组织全院医护人员考试，考核医护人员掌握医疗文书书写规范情况，确保活动实施效果。对于考核不合格的医护人员予暂时离岗，并再次学习培训医疗文书的规范要求，重新考核合格后，再予以上岗工作。

8月16日至31日为检查与评估阶段，各质控组对8月份医疗文书进行检查，检查标准为《衢州市中医医院住院病历质量检查评分表》、《衢州市中医医院护理病历质量检查评分表》《衢州市中医医院门急诊病历质控检查表》《衢州市中医医院医技申请单质控检查表》等，根据检查表中的所有内容，进行严格评分，根据检查情况，分析汇总形成活动评估报告，报医院医疗质量与安全管理委员会，以便进一步改进与提高。

    本次活动要求医院全体医务人员应充分认识到医疗文书质量对医院可持续发展的重要性，克服畏难情绪，摒弃不良习惯，提高职业素养，规范书写医疗文书；医院各级管理人员应履行职责，全身投入，亲自抓，保证“医疗文书质量提升月”活动扎实、高效、有序地开展；各职能部门应相互沟通、交流，形成医疗文书质控的长效机制，以达到医疗质量持续改进。