科学有效的慢病随访深受群众欢迎

“以前自己患有高血压病，经常自己服点降压药，偶尔还头晕、头疼、走路还不稳，也就没往心里去，但自从一次严重头昏后去了市中医院住院，才了解高血压病。这阵子，市中医院的医生经常来家里随访，给我量血压，指导服药，吃了医生给配的药我好多了。” 5月6日上午，在市区广场新村，今年 76岁的 应寿昌在和中心随访小组谈起健康随访活动给老百姓带来的好处时，感激之情溢于言表。

自从我院社区服务中心开展了出院病人随访工作以来，通过科学规范的干预措施，提高慢性病病人的生活质量，真正提高人民群众幸福指数。在随访慢性病的病人中糖尿病病人居榜首，其次是高血压病人。通过电话随访，上门访视，短信问候等形式，我们及时掌握病人的健康状况和出院后的恢复情况，根据病人的需要给予具体、合理、有效的咨询指导，更好地将这部分慢病人群有效地管理起来。在了解出院患者的病情变化和康复状况的同时，广泛听取患者及其家属的意见和建议，进一步发现在医疗服务过程中存在的不足与问题，并加以不断改进，使出院患者的院外康复得到科学、专业、便捷的技术服务和指导。中心还对出院患者提出的建议和意见进行总结，每月进行评估、分析、讨论和总结，以提高自我管理能力。

目前我院社区服务中心开设的慢病社区干预门诊，有一系列随访多项惠民、便民措施。通过就诊时干预指导、电话随访等接受咨询、入户访视面对面干预、零距离接触，发放宣教资料，举办义诊活动等途径对各级、各类、各层次慢病群体采取具有针对性、时效性、多样性的健康教育，对其心理、饮食、运动等进行干预，提高其自我管理能力，及时开具健康处方，并定期随访，根据结果及时调整用药。目前，95%以上的相应慢病患者治疗效果明显，病症均得到了不同程度的控制。

图为，社区服务中心的医护人员在金建台小区的应大伯家中随访。 

                                           陈虹摄