衢州市中医医院关于调整完善部分特需 医疗服务价格项目的公示
根据《浙江省物价局 浙江省卫生和计划生育委员会 浙江省人力资源和社会保障厅关于调整部分医疗服务项目及价格的通知》（浙价医〔2015〕137号）文件，并参考衢医保发〔2023〕26号文件精神，我院皮肤整形美容科将4项医学整形特需服务项目采用“服务项目+专用耗材”分开计费的“技耗分离”计费方式进行调整；调整符建新医师中医特需预约门诊诊查费，现具体调整内容通知如下：
一、部分完善特需医疗服务项目表
项目编码 | 项目名称 | 单位 | 单价 | 备注 | |
33H00071076-1 | 水光注射 （面部） | 次.支 | 700 | 透明质酸钠复合溶液 、交联透明质酸钠凝胶可单独按照实际采购价格零差率销售 | |
33H00071076-2 | 水光注射 （颈部） | 次.支 | 1000 | 透明质酸钠复合溶液可单独按照实际采购价格零差率销售 | |
33H00071169 | 射频微针治疗 | 部位 | 5000 | 射频微针电极可单独按照实际采购价格零差率销售 | |
33H00071170 | 射频微针治疗导入加收 | 部位 | 100 | 透明质酸钠复合溶液可单独按照实际采购价格零差率销售 | |
33H00071200 | 果酸化学 剥脱术 | 次 | 300 | 化学换肤术护理包可单独按照实际采购价格零差率销售 | |
33H00071198 | 微针治疗 （胶原蛋白） | 次 | 2300 | 胶原蛋白冻干纤维可单独按照实际采购价格零差率销售 | |
33H00071199 | 微针治疗（交联透明质酸） | 次 | 3000 | 交联透明质酸钠凝胶可单独按照实际采购价格零差率销售 | |
33A00030004-1 | 中医特需预约门诊诊查费（符建新） | 次 | 100 |
二、部分删除特需医疗服务项目表
项目编码 | 项目名称 | 单位 | 单价（元） |
33H00071077 | 水光注射(3次） | 次 | 7500 |
33H00071173 | 射频微针治疗（3次） | 人次 | 15000 |
33H00071201 | 果酸化学剥脱术（4次） | 次 | 1400 |
三、医疗机构特需医疗服务项目公示说明
特需医疗服务项目不属于基本医疗保险支付及其他公费报销范围，由需方自负，自愿选择。具体信息在医院网站、服务场所等醒目位置公示10个工作日之后开始执行。
本通知自 2026 年 2 月 1 日起执行。
公示时间：2026年1月15日起。
衢州市中医医院
2026年1月15日
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