莫让胆囊“腌”成松花蛋！这些症状不能忍→

家住开化的郑大伯年逾七旬，平时身体健朗，在家含饴弄孙不亦乐乎。

唯一让他生活不舒爽的一点是，近一年来他的腹部总是时不时地隐痛，稍微多吃点硬的食物或油腻的食物，总会“胃痛”发作，时常把他折磨得够呛。近日，郑大伯因“胃痛”熬不住进了医院，查出胆总管结石、胆囊坏疽，被送进了急诊手术室……

忍痛熬一熬，差点酿大祸

“这一年来断断续续有听到他说肚子痛。”儿媳余女士说，公公一贯来身体挺好，一家人都以为他是胃病引起的偶尔腹痛。每次疼痛发作后，吃些常备胃药便能止痛，老人觉得这痛还熬得过去，因此一家人也没引起重视。

“那天吃了一碗糯米饭，肚子又开始痛了。”一周前，郑大伯的“胃痛”又出现了，痛得彻夜难眠。凭借以往的经验，郑大伯像往常一样吃了些常备胃药，没想到这次胃药不起效了。只有止痛药才能稍缓解疼痛，止痛药的药效一过疼痛又接踵而至，剑突下持续性疼痛，接连被折磨了5天的郑大伯精神恍惚，出现了头晕乏力、恶心呕吐等症状，家人急忙把他送到衢州市中医医院急诊科就诊。

检查结果显示，郑大伯的胆囊被大小不一的结石占据，结石堵塞了胆囊管。胆囊坏疽（坏死），囊周有少许渗出。胆总管也有从胆囊内掉落下来的小结石堵塞。

“胆管结石合并胆囊坏疽，有穿孔、重症胆管炎风险，必须尽快手术。”肝胆外科接诊医生胡运庭解释道，我们的胆囊出口2mm左右，每一次疼痛均有胆囊内结石排出可能，排石会导致胆囊管水肿、嵌顿在出口，胆囊里的胆汁出不去，很容易发生感染、化脓。郑大伯的胆囊结石已经掉入胆管引发堵塞，另胆囊也出现坏疽（坏死），如果再拖延下去就会造成急性胆管炎、胆囊穿孔，到那时胆汁便会流进肚子里导致腹腔大面积感染，最终出现感染性休克，危及生命。

胆囊变成“松花蛋”，ERCP+腹腔镜手术同步走

在完善相关术前检查与充分术前评估后，肝胆外科团队碰到了一个两难的抉择：到底是同期手术还是分阶段手术。

同期手术指在同一次麻醉下完成ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）取石和腹腔镜下胆囊切除术两项操作，手术风险较高，优点是两次麻醉变成一次，可以减少患者住院时间和费用；分阶段手术需先通过ERCP取石解除胆管梗阻，稳定后再行腹腔镜下胆囊切除，虽可降低手术风险但患者需两次住院，并被全身麻醉两次，增加医疗成本。

“患者的胆囊已出现坏疽，有穿孔风险，胆管结石也堵塞了胆汁流出，我建议同期手术。”在上海交通大学医学院附属仁济医院肝胆外科专家吴文广教授的协助和指导下，肝胆外科团队为郑大伯制定了详细的手术方案，并为其安排了急诊一次麻醉下完成ERCP取石术＋腹腔镜下胆囊切除术。

不做不知道，一做有挑战。内镜进去发现，十二指肠乳头竟“越狱”逃跑了。郑大伯的十二指肠乳头和我们正常人体结构的位置还不一样，异位于十二指肠二、三段交界处，内镜得在小肠狭窄的空间内七扭八拐，才能将结石取出，稍有不慎易造成出血、穿孔等风险。

凭借丰富的外科手术及ERCP经验，吴文广教授带领肝胆外科团队顺利进行无痛ERCP术：胆管插管、造影、乳头括约肌切开、扩张、取石、球囊清扫、鼻胆管留置等一系列取石操作十分顺利，仅耗时20分钟。

而后，行腹腔镜下胆囊切除术。术中发现，郑大伯胆囊肿大，胆囊壁颜色发黑发绿，形成坏疽，整个胆囊看起来就像个“松花蛋”，有脓性墨绿色液体渗出。手术摘除了坏疽的胆囊并及时清理了周围大量脓汁及渗出物。

手术顺利完成后，目前郑大伯恢复良好，即将出院，恢复健康后的他对医生连声感激。

有些疼痛是假象，千万别耽误

胆结石在肝胆外科极为常见，同时也是常见的急腹症之一。多种因素都与胆囊结石的发生相关，如遗传因素、女性、高脂饮食、肥胖、年龄、饮食不规律等。根据B超和磁共振检查及临床表现、体格检查即可诊断。

它的临床表现多样，有的患者会出现典型的胆绞痛；而有的患者则仅仅表现为上腹部饱胀不适等症状。因为这些症状与胃病症状极为相似，导致许多人像郑大伯一样，把胆结石当成了“胃病”。在错误的认知下，病情被一拖再拖，最终可能发展到胆囊化脓、坏疽的严重程度，小的石头还会跑到胆总管堵塞胆汁道路。一旦病情恶化到这种地步，患者不仅要承受更多病痛的折磨，也会增加手术次数，术后恢复的过程也会变得漫长。

特别提醒广大市民，若出现反复发作的上腹部疼痛、进食油腻食物后腹痛加剧、恶心呕吐频繁等症状，千万不要自行诊断、随意用药，一定要及时前往正规医院就诊，听从专业医生的建议。否则，很可能延误病情，造成严重后果。