1小时内左、右脑接连“中弹”，医生：“病”在脑，“根”在心

近日，衢州市中医医院接诊了一位1小时内，左、右脑接连脑梗的患者，血栓就像“子弹”一样，连续两次“射击”大脑动脉，危及生命。神经外科介入团队争分夺秒为患者顺利打通堵塞的脑血管，挽救了患者生命。

实属罕见

六旬大伯双脑接连“中弹”

“那天，我们刚好在家吃中饭，他夹了一片藕，正想塞到嘴巴里，突然间手就停了下来，整个人跌坐到椅子上，不能动弹。”回忆起事发当天的经过，徐大伯的妻子谢大妈不禁哽咽起来，“我感觉天都要塌下来了。”

谢大妈立即拨打120，将徐大伯送到了衢州市中医医院。接线医生详细询问了徐大伯的症状，考虑他很可能是急性脑卒中（脑梗）。

到院后，急诊卒中小组已经就位，并迅速启动卒中绿色通道。医护人员立即为徐大伯行心电图、血检、头颅CT+颈部CTA等检查。检查结果显示，徐大伯心肺功能均不太好，他的右侧大脑中动脉M2段管腔重度狭窄及部分远端闭塞，被确诊为房颤、脑梗。医生立即为徐大伯进行了对症治疗并呼叫专科医生会诊，在获得家属同意后准备进一步行DSA检查、治疗。神经外科副主任医师周翔成为了徐大伯的主管医师，准备为他手术。

完善各项术前检查后，医护人员正准备将徐大伯送往DSA手术室。突然徐大伯的情绪变得非常烦躁，无法交流。“患者的病情突然加剧，我立即又为他做了一次脑部CT检查，排除脑出血的可能。CT结果显示，徐大伯原本好好的左脑也有梗塞的迹象。”周翔介绍，“我判断他应该是房颤导致的脑梗，这种短短1个小时之内两次脑梗的情况，在我的从医生涯中还没碰到过，临床上也比较罕见。”

环环相扣

DSA介入治疗打通大脑“生命线”

情况紧急，周翔将徐大爷的病情、治疗后期情况和潜在风险与家属再次进行了解释和沟通。麻醉科、导管室严阵以待。徐大爷在卒中小组医护的全程陪同下，以最短时间进入DSA手术室。

入室后，周翔立即为徐大伯进行了全脑的DSA造影，造影结果显示他的左侧大脑中动脉M1分叉部闭塞，左侧大脑中动脉供血区未见明显血流，说明这块区域几乎完全堵住了。大脑中动脉主要是供应大脑半球前2/3的血供，包括脑叶额叶、顶叶、颞叶以及岛叶，情况比右侧更为危重。“时间就是大脑”，每耽误1秒都会造成患者神经元细胞的进一步死亡，这与术后的语言、运动恢复情况息息相关。

手术开始，周翔娴熟地在取栓微导丝引导下一路来到左侧大脑中动脉M2远端阻塞处，明确微导管在血管真腔内，再用取栓支架通过微导管到达闭塞段远端，顺利取出两块大小约3*5mm红色血栓。紧接着，周翔又将徐大爷右侧的血栓顺利取出。双侧大脑病变处血流完全恢复，术中出血量极少。整个取栓过程仅耗费短短1个小时，术后徐大爷转入重症监护室进一步治疗。

徐大伯是不幸的，但他又是幸运的。“从术后徐大伯的片子上看来，这两次接连的脑梗对他的大脑并没有产生严重的损伤，左右脑均没有明显的脑梗病灶。”周翔介绍，在重症监护室住院7天后，徐大伯病情相对稳定，便转到神经外科继续康复。

“他恢复得挺好的，醒着的时候老是腿挪啊挪地想下床。”神经外科病房内，谢大妈感激地说，“太感谢这里的医生、护士了，是他们救了我老头子的命。”

关注“心”事

房颤患者脑梗风险更高

周翔介绍，心源性血栓在老年人中最常见的原因是房颤，而老年人房颤的发病率很高，且往往无任何症状。房颤患者发生脑卒中的风险，是无房颤人群的6倍到17倍。房颤发生时，心房内血液不能有效泵出，较容易在左心房的左心耳部位滞留，从而形成血栓。这种血栓黏附性不高，往往会掉下来跟着血流走，从而诱发脑梗或者其他脏器血管梗死，而脑血管是最常见的栓塞部位。

一旦发生脑梗死，短时间内会导致神经组织缺血坏死，治疗的关键在于抢时间，尽快恢复血流灌注。目前，对于新发的脑梗死4.5小时内可以通过静脉溶栓的方法，用快速起效的药物溶解血栓；而对于大血管闭塞或者超过溶栓时间窗的患者，因血栓大，血栓近端血流完全停止，溶栓药物无法顺利到达血栓，静脉溶栓效果不佳。这时可通过介入手术进行动脉取栓，应用支架或抽吸的方法取出血栓，实现血管再通。