高难度！一次联动手术解决体内两颗“定时炸弹”

因活动后胸闷、胸痛，56岁的刘师傅（化名）从老家赶到衢州市中医医院就诊。检查结果显示：右冠状动脉99%狭窄，胸主动脉多发混合斑块伴穿透性溃疡并壁间血肿……高血压、糖尿病、右冠状动脉狭窄、胸主动脉溃疡伴血肿，这一连串的问题环环相扣，给治疗团队出了很大的难题。

右冠状动脉狭窄、胸主动脉溃疡伴血肿更像是埋在体内的两颗“定时炸弹”。好在通过衢州市中医医院心血管内科与血管外科团队的积极联动，最终通过一次手术，帮助患者解决了棘手问题。

30分钟打通闭塞冠状动脉

“我爸平时就有高血压、糖尿病，已经好久没来调过用药量了。这次本想来门诊让医生帮忙调一下药，没想到查出来这么严重，还好来门诊检查了……”刘师傅的家人说，在来医院之前，大家都没想到他的情况会这么复杂和严重。得知刘师傅的病情后，一家人只有一个信念：相信衢州市中医医院，一定可以把病看好。

为了保障患者的治疗，市中医医院心血管内科专家华军益率队和院内的血管外科、麻醉科等团队进行了会诊。而后，多学科团队展开了治疗联动。

多学科团队结合刘师傅的情况，对他的病情、治疗方案、术中可能出现的突发情况、麻醉方案等情况进行了仔细研判。“患者右冠状动脉99%狭窄，已几近完全闭塞，这对他的心功能造成了比较大的影响。如果狭窄无法缓解，其心功能还会进行性恶化。且患者还伴有胸主动脉溃疡伴血肿，血肿一旦破裂，会形成主动脉夹层，这个毛病非常凶险。”

如何在最短时间内解决刘师傅体内的两颗“定时炸弹”，是多学科团队讨论的重点。“先由心血管内科通过介入手术解决患者的冠状动脉狭窄问题，再由血管外科解决患者胸主动脉溃疡伴血肿的问题，直接连台手术，让患者住一次院解决两个问题，同时拆除两颗‘定时炸弹’。”经过心血管内科、血管外科团队的进一步讨论，为刘师傅制定了个性化的手术方案。

手术当天，心血管内科华军益团队首先进入手术室，通过介入治疗将一根导丝送入右冠远端，循导丝送入预扩球囊至病变处，后送支架至右冠远端病变处，打通了刘师傅的“生命通道”。仅仅历时30分钟，患者的右冠脉血流开通，手术顺利完成。

3小时成功实施胸主动脉覆膜支架开窗术 

“这个患者的胸主动脉溃疡在主动脉弓位置，且伴有血肿，患者胸痛症状明显，是典型的胸主动脉综合征，一旦血肿、溃疡破裂，就会像自来水管破裂一样，会出现大出血，死亡率非常高。”血管外科专家介绍，血肿、溃疡的存在随时可能造成主动脉壁向上、向下撕裂，向上撕裂会影响到冠状动脉，造成心包积液等，一旦发生，患者心跳、呼吸随时可能骤停；向下撕裂会影响到内脏动脉，包括肾脏动脉、下肢动脉等动脉的缺血，造成内脏坏死。

在随后的连台手术中，血管外科团队为患者成功实施了胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术+左侧锁骨下动脉开窗术，通过腔内介入手术既完全封闭了溃疡破口，又保证了重要分支动脉的血液供应，达到了理想的治疗效果。

“相较于传统开放手术，胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术+左侧锁骨下动脉开窗术是目前的前沿技术，其创伤更小，效果更佳，但对手术医生的技术要求更高。”整台手术耗时3小时，刘师傅体内的主动脉溃疡伴血肿得到有效解决。就在昨天，刘师傅康复出院了。