多学科联合，为95岁老人打通大脑“生命线”

脑卒中是一种高发病率，高致残率和高死亡率的严重脑血管疾病，可以称之为“健康杀手”。我国脑卒中发病率世界第一，流行病学调查显示脑卒中已经成为中国居民疾病死亡的首位原因。

近日，衢州市中医医院多学科通力合作，突破高龄手术“禁区”，成功为一名95岁老人，打通大脑动脉，使狭窄血管恢复再通，拆除了这颗随时都可能引爆的“炸弹”。

屋漏偏逢夜雨，95岁大爷结核未愈又查出脑血管堵塞

陈大爷，今年95岁。一向身体硬朗的他，在年初被诊断出患上了结核性胸膜炎、肺部感染。经过了一段时间的治疗，病情逐渐平稳，但常常还会有胸闷、头晕、全身无力、食欲不振等症状。

今年7月份，陈大爷胸闷、头晕等症状加剧，家人将他送到到衢州市中医医院呼吸内科住院治疗。

入院后，经过一段时间的治疗，陈大爷的胸闷、食欲不振的症状均有所好转，可是头晕症状却始终不能缓解。于是，呼吸内科医生便邀请了神经外科副主任医师姜洪顺前来会诊。姜洪顺建议陈大爷行大脑CTA(CT血管造影)检查。检查结果显示，陈大爷的左侧大脑动脉重度狭窄。进一步行DSA(数字减影血管造影)检查后发现，陈大爷的大脑后动脉P1段狭窄率达到了98%，几乎是完全堵住了。

“大脑后动脉是我们大脑内比较重要的血管，一旦完全闭塞，就会出现脑组织缺血，导致脑卒中。像陈大爷年纪这么大的患者，一旦出现这种情况，更是会危及生命。”姜洪顺介绍。

情况紧急，陈大爷被转入神经外科病房继续治疗。

两难选择，患者及家属选择信任

陈大爷转入神经外科后，是否手术的难题就摆在了医生与家属面前。

传统观点认为，80岁是外科手术难以跨越的一个分水岭。95岁的高龄对医生来说无疑更是一个严峻的挑战，尤其是要进行脑部手术。然而，陈大爷目前身体状况不太理想，抗结核治疗疗程还没有结束；肺部感染导致他肺功能非常差；有冠心病史，存在心包积液，24小时动态心电图显示早搏有10000多次；白细胞也很低，这些问题就像是摆在医生面前的一座座大山。

不手术的话，则陈大爷随时有中风的风险。

“我父亲身体一直都比较好，去年还能自己一个人坐公交车从南区到西区。虽然我们家里人都很担心手术的风险，但是我父亲很有信心，决定做这个手术，我们家里人也都尊重他的决定。”

多学科联合，突破手术高龄“禁区”

在医务部的统筹安排下，神经外科、呼吸科、心内科、麻醉科等进行了多学科联合会诊，对陈大爷的病情进行了全面细致的分析。结合大家的会诊意见，专家组决定先为陈大爷治疗心律失常、白细胞过低、肺部感染等，完善各项术前准备。在陈大爷抗结核治疗结束后再为他行手术DSA治疗。

经过一个多月的治疗、调理，陈大爷的身体各项指标明显好转。9月6日，陈大爷再次入院准备手术。

为了确保手术万无一失，神经外科又邀请了上级医院神经外科专家以及本院的呼吸科、心内科、麻醉科等多学科专家参与联合诊疗（MDT）。经过反复讨论、充分评估手术风险，专家团队为陈大爷制定了一套完善的手术方案和应急预案。

“为超高龄手术患者实施麻醉，对于我们麻醉医生来说安全只是第一步。”麻醉科主任项余华介绍，“为了让陈大爷能够顺利完成手术，回归家庭，我们决定采取精准麻醉、快速康复以及舒适化理念，包括可视喉镜下气管插管、超声引导下动静穿刺、深静脉压检测、有创动脉压检测、术中体温保护、肺保护策略等措施，确保将麻醉创伤降到最小。”

9月9日下午，陈大爷被送入DSA手术室，在上级医院专家的指导下，神经外科团队成功为陈大爷置入一枚支架，术中造影可见，脑血管狭窄明显改善，血流也随即恢复了通畅。麻醉复苏后，陈大爷顺利拔出气管插管，安全返回病房，术后第1天即可下地活动并且没有任何不适症状，自诉头昏情况也较术前好转。3天后，陈大爷顺利出院。