【骨科奇谈】脚踝疼痛、“咔咔”作响？有可能是这根筋时常在“流浪”

《流浪地球》这部电影相信大家都不陌生，这部电影蕴含着的中国人深深刻在骨子里的浪漫，那便是家国情怀。但如果身体的某根筋也经常在“流浪”，那可能就浪漫不起来了。

小明（化名）今年刚满18岁，是一名学生。去年，运动时不小心扭伤了脚踝，当时并没有在意。休息了一段时间后，他的伤情仍没有痊愈，还是会经常疼痛，活动时还伴有“咔咔”的关节弹响声，严重时连走路都困难，更别说是体育活动了。这严重影响了他的运动和生活。

今年6月份，小明踝关节疼痛进一步加剧，医生指导他进行了一段时间的功能锻炼，效果并不理想。

后来,他听说市中医医院有一个专门看脚的足踝外科,于是就来到衢州市中医医院执行院长庄汝杰的专家门诊就诊。庄汝杰为小明详细查体，发现他的右侧踝关节陈旧性扭伤，还伴有腓骨肌腱脱位。“腓骨肌腱滑脱是因为脚踝扭伤或先天的腓骨沟低平等原因，导致的腓骨肌腱‘逃离’了正常的位置，左右滑动就像是‘跳舞’一样，进而时常脱位。临床发病率较低，比较少见，不认真查体的话往往容易误诊或漏诊。”庄汝杰介绍，“据文献报道，美国每天发生超过23 000例踝关节损伤，其中约0.3%-0.5%为急性腓骨肌腱脱位，治疗不当的病例将转变为复发性腓骨肌腱脱位。所以当发生踝关节扭伤后，要及时就医，以免耽误治疗。”

明确诊断后，庄汝杰将小明收住入院。

踝关节是人体关节中结构复杂、活动频率较高的关节之一，是下肢完成支撑、跳跃及落地等动作的主要受力部位。如何在损伤最小的前提下，完成手术，是此次手术的要点和难点。在庄汝杰指导下，医院足踝外科团队详细研究各项检查结果、充分讨论分析，为他制定了一套完善的手术方案。

7月20日，小明被送入手术室。按照手术方案，足踝外科团队首先在沿外踝后缘取一5cm切口，通过切除腓骨后方部分骨质，来加深腓骨沟，改变、增加了腓骨肌腱的稳定。然后重建加强腓骨支持带结构，进一步恢复肌腱稳定性，减轻肌腱压力。第二步，沿着外踝尖前切开1.5cm左右的切口，置入一枚带线的锚钉，解剖修复距腓前韧带，解决踝关节不稳的问题。1个多小时后，手术顺利结束。

知识链接

腓骨肌腱滑脱症是指腓骨肌腱从腓骨远端的腓骨沟滑脱，失去支撑轴点，产生外踝部疼痛等一系列临床症状的综合征。尽管腓骨肌腱不全脱位或完全脱位在临床上发病率不高，但常被漏诊或误诊为外踝扭伤而延误治疗，最终踝关节功能严重受限而导致手术。

大部分急性腓骨肌腱损伤都发生在运动如高山滑雪、网球、足球、橄榄球、滑冰和跑步等外伤后。

损伤分度

Ⅰ度：腓骨上肌支持带连同骨膜发生撕脱、剥离，在腓骨沟前侧形成假囊，腓骨肌腱滑脱至囊内。

Ⅱ度：腓骨上肌支持带、骨膜及软骨脊撕脱、掀起，肌腱脱位、卡压。

Ⅲ度：腓骨肌支持带附着的皮质骨发生撕脱，肌腱滑脱至骨块下。

Ⅳ度：腓骨肌腱沟后面的腓骨支持带止点(腓骨上支持带从腓骨后下缘延伸到后下方并止于跟骨骨膜）撕裂损伤。