神“介”出鞘为93岁老人修补大血管瘤

“剑指出‘鞘’后，锋刃已现，谁也不敢轻攫其锋……”近日我院血管介入团队，在人体最重要的主动脉上果断出招，为93岁高龄老人开展主动脉弓动脉瘤微创介入手术。

血管溃疡引发主动脉瘤

微创手术神“介”出鞘

93岁的吕大爷（化名）是一名退休职工，有着40多年高血压病史，伴有重度心力衰竭，他怎么也没想到主动脉瘤会突然毫无征兆地发生在他的身上，因为它“吃尽苦头”……

自去年入冬以来，吕大爷觉得日常活动越来越力不从心，走几步就感觉心慌乏力，出门遛弯的路程也缩短了，自认为年纪大了多多休息就可以了,未予重视。

1月22日早上5点，吕大爷和往常一样起床如厕，突然感觉一阵眩晕，心慌喘不上气，随后半边手脚没力气、站不稳了。好在和女儿住在一起，家人赶紧把他送到了市中医医院神经内科就诊。超声、CT报告显示主动脉弓步动脉瘤、锁骨下动脉狭窄。

吕大爷面色惨白，呼吸急促，虽然血压不高但心率快，还有意识模糊、大汗淋漓、口唇发紫等症状。血管外科团队会诊后，综合相关检查结果研判患者的症状是由主动脉弓部动脉瘤引起的。

血管外科团队认为，吕大爷主动脉弓多发穿透性溃疡，局部形成囊状动脉瘤，该类型动脉瘤破裂风险大，一旦破裂，就像自来水管破裂一样，会出现大出血，随时有生命危险。由于动脉瘤在主动脉弓位置，开胸手术难以实施。所以，需要尽快通过DSA微创做杂交手术——用覆膜支架盖住破口部位。主动脉瘤微创手术难点在于支架盖住瘤径部位要精准，若稍一点偏差，覆膜支架若盖住主动脉弓上颈动脉分支，患者头部血供就会中断，后果不堪设想。血管外科团队立即组织麻醉科、心内科及重症监护室多科充分讨论，做好周密的手术方案、应急预案，很快安排手术。

1月25日上午，血管外科团队为吕大爷微创介入实施动脉瘤支架植入及锁骨下动脉成形术。他们娴熟地在患者大腿的根部切开一个口子，将一根拇指粗细的导管顺着动脉一直往上送，经过腹部、胸部等大血管，到达主动脉弓病变部位时，精准定位、冷静出招——释放支架，紧接着又在左侧锁骨下动脉释放支架重建血流。经过近２个小时，手术完美成功。

术后，患者在ICU接受支持治疗。第二天，吕大爷生命体征平稳转普通病房继续治疗。目前吕大爷恢复得不错，不久就可以出院了。

神“介”支招：这样的血管容易长溃疡

出现胸痛一定要尽早就医

据了解，人体的主动脉其实分成了三层：内膜、中膜和外膜。正常光滑的血管壁是很难长溃疡的，出现问题的往往是已经有粥样硬化的动脉壁。起初只是斑块表面溃疡，随着病情进展，溃疡侵入内膜，形成内膜下溃疡，并穿透内膜，在动脉中层形成血肿，侵及外膜导致假性动脉瘤或囊状动脉瘤，甚至导致透壁性破裂。

这种主动脉的溃疡是急性主动脉综合征的一种。如果患者没有及时到医院诊治，很有可能出现危险，甚至威胁生命。

哪些人容易出现主动脉溃疡呢？这种病往往多见于老年患者，经常伴有控制不良的高血压和全身多器官的动脉粥样硬化疾病（比如冠心病）。以上患者作为高危人群，一旦出现胸痛，就需要排除主动脉溃疡这类疾病。

血管外科医师建议，高危人群平时要积极控制糖尿病、高脂血症、高血压等基础疾病，戒烟戒酒改善生活方式，以延缓动脉粥样硬化的形成和进展，并减少劳累、情绪波动、气温变化的影响，避免类似悲剧发生。

最后，对于胸痛症状，广大市民一定要认识到它的严重性，其甚至可致死。尤其是急性心梗、主动脉综合征、肺栓塞等常见的致死性胸痛，一定要尽早就医，及时明确诊断，为对因、对症治疗争取时间，以保障生命安全。市中医医院血管外科周一至周四均设有专科门诊，其他时间也有专科医师在院值班，欢迎垂询！