夹缝中觅生机！多学科协作微创摘除肾上腺巨大肿瘤

近日，62岁的曹大伯因身体不适到衢州市中医医院检查时发现腹腔内有一肿物，后经CT检查确认为左侧肾上腺肿瘤，有成年男人的拳头大小。这个肿瘤长的位置还挺刁钻，卡在腹主动脉、肾脏、脾脏之间，已经严重挤压肾脏。

“肾上腺肿瘤可能会引起阵发性或持续性高血压和代谢紊乱症候群，肾上腺长这么大的肿瘤比较少见，未做过相关检查之前，不能排除恶性肿瘤的可能。”接诊医生、泌尿外科执行主任毛金水的一番话，让平时身体不错的曹大伯有点惊慌，在家人的陪同下当即办理了入院手续。

“医生，我爸这个肾上腺肿瘤能用微创手术切除吗？他年龄大了，开放手术创伤太大，如果可以，我们想选微创手术。”曹大伯儿子的一番孝心，让毛金水主任很是感动。为了手术的安全，毛金水主任组织了全院多学科的术前病例讨论，并邀请了浙江省新华医院泌尿外科、男科主任医师段跃进行术前会诊。具有丰富腹腔镜微创手术经验的段跃主任认为该患者的肿瘤虽然较大、位置较刁钻，但做好手术前的各项准备工作以及术中预案，是可以通过微创手术达到切除肿瘤的目的的。

“肾上腺肿瘤的手术难度在术中的血压控制。”毛金水介绍，肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，肾上腺上长的这个肿瘤也在持续地释放激素，术中如果碰到这个肿瘤，肿瘤中释放的激素马上会进入患者血液，患者的血压会迅速飙升；切除肿瘤后，激素减少，血管扩展，血压又会出现骤降的情况。

如何在有限的腹腔镜视野下，在不刺激瘤体的情况下，迅速将肿瘤分离且保持患者血压稳定，成了术中最大的难题。

经过多学科专家会诊并做好充足的术前准备后，段跃、毛金水带领手术团队为曹大伯实施了“腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术”。

术中发现肿瘤血供丰富，且紧贴腹主动脉、脾脏、肾脏等，稍有不慎就可能导致脾脏破裂或者大出血，危及患者生命。凭借泌尿外科团队的高超技术和麻醉专家、手术护士的密切配合，曹大伯术中血压异常平稳，手术顺利进行。最终，历经2个多小时，成功将一个约10*8cm的肾上腺肿瘤完整切除。经过病理检验，显示该肿瘤已有癌前病变征兆。

经过医护人员精心护理，目前曹大伯已康复出院。

“肾上腺肿瘤是一种比较常见的内分泌肿瘤，其临床症状也因人而异。”毛金水说，肾上腺疾病的群众知晓率相对较低，肾上腺肿瘤也较为隐匿。高血压患者，尤其是年轻的高血压患者，如果通过多种降压药都无法控制血压，需要考虑高血压与肾上腺疾病有关。这种情况一定要积极求助医生，努力查明病因从而针对性治疗。

市中医医院泌尿外科团队（资料图）

衢州市中医医院泌尿外科是衢州市医学重点专科，医院重点学科，集临床、科研、教学于一体，设有独立的门诊和病房，科室人才结构合理，拥有高级职称医师2人，主治医师2人，住院医师2人，临床经验丰富，手术技术娴熟。拥有进口尿流动力学检查仪、绿激光（衢州地区独家拥有设备）、等离子电切镜、进口输尿管镜、腹腔镜、钬激光碎石机、体外震波碎石机等先进设备。 

2014年与上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科合作，成立微创诊治中心；2022年7月与浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）泌尿男科盆底中心协作。

目前泌尿外科可独立开展各级各类手术，如肾癌根治术、保肾单位肾肿瘤切除术、复杂肾结石取石手术、膀胱癌根治术、输尿管各种类型手术及腹腔镜泌尿科手术。尤其擅长前列腺、膀胱疾病、泌尿系结石的微创手术治疗，率先在衢州地区开展经尿道绿激光汽化治疗前列腺增生、尿道狭窄、膀胱肿瘤。同时擅长女性压力性尿失禁、中西医结合治疗男性疾病、泌尿系结石、小儿泌尿疾病如小儿隐匿性阴茎的诊治。