直径8毫米的钢筋穿喉而过

7月27日，在工地上班的李先生从高处坠落，直径8毫米的钢筋穿喉而过，工友们听到呼救后，紧急联系消防部门，并拨打120，将李先生送往衢州市中医医院（本报7月29日3版曾报道）。

　　幸运的是，在衢州市中医医院的多学科合作与消防队员的帮助下，钢筋顺利取出，最终化险为夷。

　　钢筋穿喉，万幸没有伤及要害

　　7月27日下午，正在干活的李先生感到有些难受，他坐下来稍作休息，喝了口水，但胃部的不适让他马上吐了出来。他猜测自己大概中暑了，决定先回家休息。上楼取工具包的时候，李先生感到腿软无力，眼前一黑，整个人就摔了下去。

　　不知过了多久，李先生从昏迷中醒来，隐约感觉有钢筋插在脖子里，用手一摸果然是一根钢筋。“救救我！”李先生觉得喉咙就像被按住了一样，他努力发出声响，向周边的工友求救。工友们闻声赶来，立即联系消防部门和120救护车。

　　17时左右，消防队员赶到，将钢筋尽可能锯短，以减少损伤。随后，大家将李先生抬至救护车上。

　　同时，衢州市中医医院急诊科院前、院内联动，迅速启动创伤小组，脑外科、甲乳外科、麻醉科、ICU、耳鼻喉科等多学科专家迅速在急诊科集结，等候患者。

　　测量血压、心电监护、吸氧、开通静脉通路……患者一到医院，医护人员立即有条不紊地开展各项急救工作，市中医医院急危重症专家、党委委员柳月珍远程指导抢救，院长助理诸葛建成也到现场参与急救。

　　经评估，患者神志清醒，呼吸、血压等生命体征相对平稳。消防队员也根据医护人员的需要，再次锯短钢筋，并将两头切割磨平。

　　增强CT显示，钢筋贯通颈部，创伤大，幸运的是未伤及血管、气管以及食管。“颈部贯通伤十分危险，患者真的非常幸运，钢筋避开了颈部的要害，如果再偏几毫米，就可能有生命危险。”急诊科副主任刘吉庆说，尽管钢筋插入位置避开了要害部位，但是颈部血管丰富，如何顺利取出钢筋仍是一道难题。

　　多学科联动，20分钟取出钢筋

　　如何取出异物并保护附近的大动脉？如何减少损伤？创伤小组迅速在病床旁展开讨论，并邀请了市人民医院耳鼻喉科专家兰金山进行了会诊指导。

　　首先要解决人工气道如何建立。通过CT三维重建发现，钢筋在咽后壁处，位置较高，无法进行气管插管。经讨论，决定首先行气管切开。在抢救室内，刘吉庆和ICU副主任王春林联合为患者行经皮气管切开术，切开后予呼吸机辅助通气治疗，同时给予药物镇痛镇静，减少患者焦虑与疼痛，为进一步手术做好充分准备。

　　经过充分的术前评估与准备，耳鼻喉科、甲乳外科团队共同为患者开展手术。麻醉后检查两侧损伤情况、取出钢筋……医生们小心翼翼地避开颈部大血管，将钢筋慢慢拿出。20分钟后，手术顺利完成，患者转入ICU进一步监护治疗。

　　8月8日，患者转入普通病房，在医护人员的照料下，目前状况良好。“到医院以后，我就没那么恐惧了，心里踏实了很多，非常感谢各位医生和消防队员的帮助。”李先生说。

　　刘吉庆特别提醒，当异物插入体内时，一般无法从外观来判断它是否伤及大动脉等危险血管和神经。遇到类似情况，市民应拨打120，将患者及时送到医院，由专业人士进行救治。此外，在转运过程中切勿触碰异物，尤其要防止异物在体内移动；车速一定要平稳，以免造成周围器官组织、血管、神经的二次损伤。

　　据悉，衢州市中医医院创伤中心成立于2020年7月，是中国创伤救治联盟建设单位，2022年3月医院创伤中心和创伤救治体系进一步优化。创伤中心以急诊科为主导，成员包括普外科、骨伤科、神经外科等外科专科以及麻醉科、妇产科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、重症医学科、输血科、放射科、超声科等创伤相关学科。

　　创伤中心信息实现院前院内链接和院内创伤小组快速响应。创伤小组成员均为各科室主任及骨干，紫云系统“一键呼叫”启动，相关科室医生收到“电话+信息”的紧急通知，10分钟内赶到急诊科，实现“医生等病人”，为严重创伤患者救治赢得时间。创伤小组总负责人柳月珍主任医师，有丰富的创伤中心建设经验和严重创伤等急危重症救治经验。