市中医医院成功开展首例肾动脉狭窄造影及支架植入术

高血压带来的并发症已广为人知，很多人以为只要患上高血压，就要和高血压纠缠一辈子了。专家提醒，对于有些居高不下的高血压，需要查找病因。如属于肾动脉狭窄引起的高血压，做个简单的微创手术，就能收到根治性效果。

近日，衢州市中医医院成功开展首例肾动脉狭窄造影及支架植入术，为一名顽固性高血压患者成功开通狭窄的肾动脉，有效控制继发性高血压，防止肾功能恶化。

5种降压药都降不下来的高血压

54岁的刘师傅患糖尿病多年，近半年感觉头痛头晕、疲乏得厉害，严重影响了生活质量。“整个人没啥力气，下班回家我就只想躺着，我老婆一直以为这是我偷懒、不想做家务的的借口。”刘师傅委屈地说，近半个月他发现自己眼睛看东西也变得模模糊糊。

近日，心有不安的刘师傅到衢州市中医医院就诊，一量血压把医生吓了一跳：240/120mmHg！“这么高的血压，随时都有脑出血的可能，非常危险。”接诊医生古剑当即将刘师傅收治入院。

医生根据刘师傅的病情，按照常规高血压治疗方法，给他用了5种降压药联合治疗。谁知，药用了不少，他的血压仍是居高不下。

如此顽固的高血压，实属罕见。多学科会诊时，心内科副主任、主任医师胡芬芬敏锐地察觉到了其中有蹊跷，建议做肾上腺增强CT和肾动脉CTA检查。

检查结果显示，刘师傅的左肾动脉根部管腔重度狭窄，仅有一丝血流可以通过，导致高血压的“真凶”终于被找到了。

微创植入支架打通狭窄的肾动脉

“我们人体肾脏具有强大的代偿性，即使其中一个肾脏出现问题了，只要另一个肾的功能完整，就不会影响正常生活。”胡芬芬说，由于肾动脉狭窄引起的相关疾病，于患者而言具有隐匿性，如果得不到适当治疗，病情就可能呈进行性加重，临床上表现为难治性高血压、肾功能进行性下降，最终出现尿毒症、脑出血、心力衰竭、心肌梗死等严重并发症。这也正是刘师傅左肾动脉持续狭窄，他前期都没有明显不适的原因。

由于肾动脉狭窄引发的顽固性高血压往往用药不灵，动“刀”则灵。对于这类患者，经皮肾动脉介入治疗能达到使高血压减轻并易于控制的目的。在肾动脉造影证实刘师傅左侧肾动脉95%重度狭窄后，心血管内科主任医师、医学博士华军益领衔团队为刘师傅实施了经皮肾动脉狭窄造影及支架植入手术。

“就像拓宽、疏通狭窄的河道一样，医生通过穿刺大腿根部的股动脉，将一个压缩得很小的球囊送到肾动脉狭窄处进行扩张，然后放血管支架，以撑开肾动脉。”华军益介绍，这是衢州市中医医院第一台自主操作的肾动脉支架植入手术，术前他联系了浙江省中医院的影像科专家孙志超博士进行了会诊、指导，并和心血管内科团队将手术方案进行了全面讨论。

经过周全的手术准备，7月29日，刘师傅被送入了导管室。手术很顺利，术后刘师傅的血压迅速降到120/71mmHg，头晕头痛、视物模糊等症状都得到有效改善，大大提高了生活质量。因为采用的是微创手术，所以手术创伤也小，恢复快。再康复几天，刘师傅便可以出院了。

哪些人要怀疑肾动脉狭窄？

肾脏动脉狭窄可以发生于各年龄段人群中，以中老年人多见。轻度的肾动脉狭窄还不至于造成肾脏功能危害，但当狭窄严重到一定程度时，一般来说是大于70％的程度，会造成供应肾脏血流的减少，肾脏功能也会受到影响。狭窄越严重，这种影响就越大，对肾脏的威胁就越大。当肾脏动脉狭窄到一定程度，会引起肾脏缺血，导致肾脏产生一种物质，造成患者的血压反射性增高，引起肾血管紧张素——醛固酮系统变化，造成高血压状态，严重的时候药物都难以控制，这类疾病在临床上称为肾性高血压，有时也称作恶性或者顽固性高血压。

临床上如果遇到服用三种或四种降压药，血压依然不能达标的高血压病人，我们要怀疑存在肾性高血压的可能，而肾动脉狭窄是肾性高血压的常见病因。

在临床表现上，也存在一定的线索。比如，突然发生的高血压，并迅速发展为急进性高血压者；年龄在30岁以下发生高血压而原因未明者；腹部、腰部受伤后，或原因未明的腹痛后发生的高血压；经常性头昏、头晕，原因未明者。

对于有上述症状的患者，需要进一步检查，比如肾动脉超声或造影等。及早发现，及时治疗，避免走弯路。